北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院特色技術(shù)成果展示——普外科血管外科腔內(nèi)隔絕技術(shù)

42歲的王先生因胸痛18小時(shí)，伴后背疼痛到北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院就診。急診完善相關(guān)檢查，主動(dòng)脈CTA提示主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是什么？如何處理是擺在醫(yī)師面前的一道難題。

血管外科團(tuán)隊(duì)狄長(zhǎng)安副院長(zhǎng)、李林副主任醫(yī)師、董鑫昌副主任醫(yī)師對(duì)患者病情做了充分評(píng)估，并進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前討論，決定為患者進(jìn)行主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)。手術(shù)順利完成，挽救了患者生命。

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是指因高血壓等原發(fā)疾病引起的主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過(guò)內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁囊樣變性的中層而形成夾層血腫，隨血流壓力的驅(qū)動(dòng)，逐漸在主動(dòng)脈中層內(nèi)擴(kuò)展，是主動(dòng)脈中層的解離過(guò)程；發(fā)病率為每年50-100人/10萬(wàn)人群；年齡高峰為50～70歲，男性發(fā)病率較女性為高，男女之比為 2～3:1。

臨床表現(xiàn)主要為突發(fā)、急起、劇烈而持續(xù)且不能耐受的疼痛，疼痛部位有時(shí)可提示撕裂口的部位?？沙霈F(xiàn)休克、虛脫與血壓變化，約半數(shù)或1/3患者發(fā)病后有蒼白、大汗、皮膚濕冷、氣促、脈速、脈弱或消失等表現(xiàn)。主動(dòng)脈夾層是一種很兇險(xiǎn)的疾病，死亡率很高，一旦發(fā)現(xiàn)必須立即治療。

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)不需要開(kāi)胸或開(kāi)腹，僅需在腹股溝部作一小切口，在X線透視下，將內(nèi)含合適規(guī)格的主動(dòng)脈覆膜支架由股動(dòng)脈導(dǎo)入，到達(dá)主動(dòng)脈破口部位后，打開(kāi)支架并固定在主動(dòng)脈內(nèi)壁，從而將動(dòng)脈內(nèi)膜裂口封閉。這樣主動(dòng)脈內(nèi)的血流就會(huì)從支架內(nèi)通過(guò)，而不會(huì)繼續(xù)通過(guò)裂口進(jìn)入假腔內(nèi)，從而避免了夾層進(jìn)一步發(fā)展甚至破裂的風(fēng)險(xiǎn)。而動(dòng)脈假腔內(nèi)的殘留血液會(huì)逐漸形成血栓固定最終轉(zhuǎn)化為纖維疤痕。這種腔內(nèi)治療手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，許多患者術(shù)后當(dāng)晚即可進(jìn)食，次日即可下床活動(dòng)。手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均大大降低，使許多不具備耐受傳統(tǒng)手術(shù)條件的患者能獲得有效的治療。現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，很多患者甚至不需要做切口，直接經(jīng)皮膚穿刺就可以完成主動(dòng)脈支架釋放的全過(guò)程，完成之后只會(huì)在腹股溝遺留一個(gè)幾毫米的穿刺針眼，甚至不需要縫合，從而達(dá)到真正意義上的微創(chuàng)。

據(jù)了解，目前北京市能順利完成此類手術(shù)的醫(yī)院只有幾所三甲醫(yī)院，且此類患者病情兇險(xiǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡率極高，區(qū)屬醫(yī)院只有北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院能獨(dú)立完成。我院血管外科不僅能完成主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，同時(shí)可完成腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)等技術(shù)難度系數(shù)非常高的術(shù)式，達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院普外科血管外科專業(yè)自成立以來(lái)，開(kāi)展了急性動(dòng)脈栓塞取栓、急性血栓形成導(dǎo)管溶栓、動(dòng)脈硬化閉塞癥支架置入、外周血管搭橋、深靜脈血栓患者濾器置入、腹主動(dòng)脈瘤切除+人工血管置換、動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)、腫瘤患者局部區(qū)域灌注化療、PTCD術(shù)等。

在“區(qū)辦市管 兩院一科”的管理模式下，我院普外科與北京友誼醫(yī)院普外科深度融合，血管外科專業(yè)得到長(zhǎng)足發(fā)展。我院血管外科堅(jiān)持自身微創(chuàng)發(fā)展的特色，年均完成介入手術(shù)400余臺(tái)，達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

如您需要咨詢相關(guān)治療，可按下列血管外科團(tuán)隊(duì)出診信息就診：

狄長(zhǎng)安 主任醫(yī)師 知名專家 出診時(shí)間：周一、四上午

李  林 副主任醫(yī)師 出診時(shí)間：周一上午

董鑫昌 副主任醫(yī)師 出診時(shí)間：周三上午

文/普外科 編輯/宣傳中心