北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院 醫(yī)德積分考評實施辦法（試行）

為進一步加強醫(yī)德醫(yī)風建設，提高醫(yī)務人員職業(yè)道德素質和醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，弘揚高尚醫(yī)德，構建和諧醫(yī)患關系，根據平谷區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)“黨員積分”、“醫(yī)德積分”雙積分工作要求，依據有關法律法規(guī)的規(guī)定，特制定本實施辦法。

一、指導思想

以黨的十九大精神和習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，以提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平、醫(yī)務人員職業(yè)道德素質為目標，以考核評價醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風狀況為主要內容，以規(guī)范醫(yī)療服務行為、提高醫(yī)療服務質量、改善醫(yī)療服務態(tài)度、優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境為重點，強化教育引導，完善工作制度，加強監(jiān)督檢查，嚴肅行業(yè)紀律，構建和諧醫(yī)患關系，樹立良好行業(yè)形象，更好地為廣大人民群眾的健康服務。

二、組織領導

為加強對醫(yī)德積分考評工作的組織領導，醫(yī)院成立醫(yī)德積分考評領導小組，領導小組辦公室設在紀檢監(jiān)察處，負責溝通聯(lián)絡和組織協(xié)調等日常工作。

組　長：張保華 黨委書記

　　　　曹邦偉 執(zhí)行院長

副組長：王金麗 紀委書記

　　　　王建云 主管醫(yī)療副院長

　　　　楊 增 主管護理、后勤副院長

　　　　孫樹學 主管績效、財務副院長

　　　　孫慶悅 工會主席，主管工會、人事等工作

　　　　王玉清 院長助理，主管信息等工作

成　員：郭 欣 行政綜合辦公室主任

　　　　王曉慧 紀檢監(jiān)察處副處長

　　　　周斯娜 醫(yī)務處處長兼醫(yī)保辦主任

　　　　沈德龍 門診部主任

　　　　張學義 醫(yī)患關系辦公室主任

　　　　張玉林 護理部主任

　　　　任秋英 質量管理辦公室主任

　　　　張 凡 人力資源處副處長(主持工作)

　　　　郭彩春 改革與績效管理辦公室主任

　　　　譚紹峰 信息管理中心主任

　　　　劉衛(wèi)東 宣傳中心主任

三、考評范圍

除平醫(yī)興以外的所有在職職工，包括臨床、醫(yī)技、職能、后勤科室的在編、正式接收、非正式接收、退休返聘和借用人員。

四、考評標準

醫(yī)德考評按百分制進行，基礎分為80分，滿分為100分。加分、扣分后的累計得分不得高于100分或低于0分，即：加分后累計得分超過100分的，以100分計算;扣分后累計得分低于0分的，以0分計算。

考評結果分為四個等次：優(yōu)秀、良好、一般、較差。

優(yōu)秀得分在90分以上(含90分)，且無單項扣分超過10分(含10分);良好得分在80—89分(含80分)，且扣分不超過15分;一般得分在60—79分(含60分)，且扣分不超過25分;較差得分在59分及以下或扣分超過30分或有“一票否決”行為的。

積分考核要嚴格堅持標準，被確定為優(yōu)秀等次的人數，一般在考評總人數的百分之十，最多不超過百分之十五。優(yōu)秀人員總數超過百分之十五，按照得分從高到低選取前百分之十五的人員評為優(yōu)秀。

五、考評基本內容

(一)救死扶傷，全心全意為人民服務。(10分)

1、注重政治理論和職業(yè)道德學習，牢固樹立全心全意為人民服務的宗旨意識和救死扶傷、以病人為中心的服務意識，嚴守工作紀律，大力弘揚白求恩精神。

2、工作責任心強，熱愛本職工作，堅守崗位，盡職盡責。

(二)尊重患者的權利，為患者保守醫(yī)療秘密。(10分)

1、對患者不分民族、性別、職業(yè)、地位、貧富都能平等對待，熱情服務。

2、維護患者的合法權益，尊重患者的知情權、選擇權和隱私權，為患者保守醫(yī)療秘密。

3、在開展臨床藥物或醫(yī)療器械試驗、應用新技術和有創(chuàng)診療活動中，遵守醫(yī)學倫理道德，尊重患者的知情同意權。

(三)文明禮貌，優(yōu)質服務，構建和諧醫(yī)患關系。(10分)

1、關心、體貼患者，做到熱心、耐心、愛心、細心。

2、著裝整齊，舉止端莊，服務用語文明規(guī)范，服務態(tài)度好，無“生、冷、硬、頂、推、拖”現(xiàn)象。

3、認真踐行醫(yī)療服務承諾，加強與患者的交流和溝通，自覺接受監(jiān)督，構建和諧醫(yī)患關系。

(四)遵紀守法，廉潔行醫(yī)。(15分)

1、嚴格遵守衛(wèi)生法律法規(guī)、衛(wèi)生行政規(guī)章制度和醫(yī)學倫理道德，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療護理工作制度，堅持依法執(zhí)業(yè)，廉潔行醫(yī)，保證醫(yī)療質量和安全。

2、在醫(yī)療服務活動中，不收受、不索要患者及其親友的財物。

3、不利用工作之便謀取私利;不收受藥品、醫(yī)用設備、醫(yī)用耗材等生產、經營企業(yè)或經銷人員給予的財物、回扣以及其他不正當利益;不以介紹患者到其他單位檢查、治療和購買藥品、醫(yī)療器械等為由，從中牟取不正當利益。

4、不開具虛假醫(yī)學證明，不參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械、保健品促銷，不隱匿、偽造或違反規(guī)定涂改、銷毀醫(yī)學文書及有關資料。

5、不違反規(guī)定外出行醫(yī)，不違反規(guī)定鑒定胎兒性別。

(五)因病施治，規(guī)范醫(yī)療服務行為。(15分)

1、嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和用藥指南，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥。

2、認真落實有關控制醫(yī)藥費用的制度和措施。

3、嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務和藥品價格政策，不多收、亂收和私自收取費用。

(六)顧全大局，團結協(xié)作，和諧共事。(10分)

1、積極參加上級安排的指令性醫(yī)療任務和社會公益性的扶貧、義診、助殘、對口支援(北京市支農、支援社區(qū)和國家指令性任務，如援疆、援藏、援青海、援內蒙、援外)等醫(yī)療活動。

2、正確處理同行、同事間的關系，互相尊重，互相配合，取長補短，共同進步。

(七)嚴謹求實，努力提高專業(yè)技術水平。(10分)

1、積極參加在職培訓，刻苦鉆研業(yè)務技術，努力學習新知識、新技術，提高專業(yè)技術水平。

2、增強責任意識，防范醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的發(fā)生。

注：非醫(yī)人員考評參照上述內容，具體考評標準以非醫(yī)人員醫(yī)德積分卡為準(見附件3)。

六、考評方法

醫(yī)德積分考評工作每月進行一次，考評結果每月公示?？荚u按照科室評價、患者評價、單位評價三種方式進行評分。

(一)科室評價。以科室為單位，由科室核心組根據考評的內容和標準，結合每個人日常的醫(yī)德行為、工作表現(xiàn)，實事求是地進行科室評價。

(二)患者評價。在科室評價的基礎上，根據患者評價結果和患者及家屬滿意度調查結果，由質管辦進行評分。患者評價滿意度100%醫(yī)德積分加2分，滿意度80%(包含80%)—99%(包含99%)醫(yī)德積分不加不減，滿意度79%(包含79%)—60%(包含60%)扣2分，滿意度低于59%扣5分。

(三)單位評價。由醫(yī)院考評領導小組對科室評價和患者評價的結果進行審核，并將日常檢查、問卷調查、患者反映、投訴舉報、表揚獎勵等記錄反映出來的具體情況作為重要參考依據，對工作人員進行逐個評價，作出醫(yī)德考評結論。

七、考評結果應用

(一)醫(yī)德考評結果作為晉職晉級、評先評優(yōu)、崗位聘用、績效工資等的重要依據，年度醫(yī)德積分結果為優(yōu)秀或良好者，其年度考核方有資格評選優(yōu)秀;醫(yī)德積分結果為較差者，其年度考核為不定等次。醫(yī)務人員定期考核中的職業(yè)道德評定，以年度醫(yī)德考評結果為依據，考核周期內，有一次醫(yī)德考評結果為“較差”的，認定為考核不合格。

(二)醫(yī)德積分100分的個人，獎勵500元;醫(yī)德積分在90分(包含90分)的個人，獎勵200元;醫(yī)德積分在60—70分(包含70分)的個人，扣當月績效200元，并約談科室負責人，科室有2人醫(yī)德積分在60—70分(包含70分)的，扣科室主任(護士長)當月職務補貼的50%，科室有3人以上醫(yī)德積分在60—70分(包含70分)的，扣科室主任(護士長)當月職務補貼;醫(yī)德積分低于59分(包含59分)的個人，每年度一次扣當月績效，第二次扣半年績效，第三次停職培訓，科室有一人低于59分(包含59分)的，扣科室主任(護士長)當月績效的50%，二人以上的扣科室主任(護士長)當月績效。

八、工作要求

(一)醫(yī)德考評工作要堅持實事求是、客觀公正的原則，嚴格考核標準，規(guī)范考評行為。堅持定性考評與量化考核相結合，與工作人員的年度考核、定期考核等工作相結合，納入醫(yī)院管理體系。

(二)強化組織領導，精心組織、認真實施。醫(yī)德積分考評工作領導小組負責擬定醫(yī)德積分考評實施辦法并組織實施，認真落實醫(yī)德積分考評工作責任制和責任追究制，堅持日常檢查與醫(yī)德積分考評相結合，每月匯總各管理科室日常檢查的情況以及問卷調查、患者反映、投訴舉報、表揚獎勵等相關資料，為醫(yī)德積分考評提供準確、真實的依據。各管理科室要高度重視、積極配合醫(yī)德積分考評工作，對于因工作不負責任，無法提供日常檢查結果和資料或提供虛假檢查結果和資料的，對管理科室負責人和相關責任人視情節(jié)輕重，給予批評教育、組織處理或紀律處分。

附件1：北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院醫(yī)德積分考評標準(試行)

附件2：北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院醫(yī)務人員醫(yī)德積分卡

附件3：北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院非醫(yī)人員醫(yī)德積分卡

2018年7月17日

附件1：

北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院醫(yī)德積分考評標準(試行)

基礎分：80分

第一項：救死扶傷，全心全意為人民服務(10分)

基本要求：

1、加強政治理論和職業(yè)道德學習，樹立救死扶傷、以病人為中心、全心全意為人民服務的宗旨和服務意識，大力弘揚白求恩精神。

2、增強工作責任心，熱愛本職工作，堅守崗位，盡職盡責。

加分依據：

1、個人獲得本單位表彰獎勵的加2分;獲得區(qū)級獎勵的加3分;獲得市級獎勵的加5分;獲得國家級獎勵的加8分;

2、科室獲得本單位表彰的，科室主任和護士長各加2分，其他成員各加1分;獲得區(qū)級表彰的，主任和護士長各加3分，科室其他成員各加2分;獲得市級表彰的相關人員各加5分;獲得國家級表彰的相關人員各加10分。

3、每月出滿勤的加1分，全年出滿勤的在年終醫(yī)德積分的基礎上加3分;

扣分依據：

1、未經批準，不參加單位組織的各項學習、活動的，每次扣1分。

2、工作拖拉，不按時完成任務或不服從科室工作安排的，每次扣5分。不服從單位工作安排的，扣10分。

3、遲到、早退每次扣1分;曠工按每半天扣2分計算。

4、上班時擅自離崗、串崗的，每次扣1分，從事與本職工作無關的每次扣2分。

5、年終醫(yī)德積分考評中，請病假累計達到或超過1個月、不足2個月的扣3分;累計達到或超過2個月、不超過4個月的扣5分;累計達到或超過4個月的扣10分。請事假累計達到20天的扣5分。

備注：行綜辦、醫(yī)務處、護理部、人力資源處提供考評依據

第二項：尊重患者的權利，為患者保守醫(yī)療秘密(10分)

基礎要求：

1、對患者不分民族、性別、職業(yè)、地位、貧富都平等對待，不得歧視。

2、維護患者的合法權益，尊重患者的知情權、選擇權和隱私權，為患者保守醫(yī)療秘密。

3、在開展臨床藥物或醫(yī)療器械試驗、應用新技術和有創(chuàng)診療活動中，遵守醫(yī)學倫理道德，尊重患者的知情同意權。

加分依據：

糾正他人因違反醫(yī)學保密規(guī)定和保護性醫(yī)療制度而挽回不良影響的每次加0.5分，每人最多加2分。

扣分依據：

1、泄露病人隱私或醫(yī)學秘密的，每次扣2分;造成不良影響的，每次扣5分。

2、夸大或虛構病情，為單位或個人謀取利益的，每次扣5分。

備注：醫(yī)務處、護理部、醫(yī)患辦、門診部提供考評依據

第三項：文明禮貌，優(yōu)質服務，構建和諧醫(yī)患關系(10分)

基本要求：

1、關心、體貼患者，做到熱心、耐心、愛心、細心。

2、著裝整齊，舉止端莊，服務用語文明規(guī)范，服務態(tài)度好，無“生、冷、硬、頂、推、拖”現(xiàn)象。

3、認真踐行醫(yī)療服務承諾，加強與患者的交流和溝通，自覺接受監(jiān)督，構建和諧醫(yī)患關系。

加分依據：

1、收到病人及家屬表揚信或錦旗給個人的，每次加0.2分，給集體的，有關人員各加0.1分，每人最多加5分。

2、收到單位表揚信或錦旗給予個人的，每次加0.5分，給集體的，有關人員各加0.5分，每人最多加5分。

3、先進事跡、典型正面事例在國家級、市級新聞媒體報道的屬于個人的，每次分別加5分、3分，每人最多加5分;屬于集體的，有關人員每次分別加3分、2分，最多加5分。用一事例重復報道的，以加分高的一次計算，不重復累計。

扣分依據：

1、上班不按規(guī)定著裝、語言不文明的每次扣1-3分;不佩戴胸牌上崗的每次扣0.5分。

2、因服務發(fā)生投訴，且責任在我方的，視情況每例扣3-5分;被投訴到新聞媒體，造成惡劣影響的每例扣5-10分。

備注：行綜辦、質管辦、醫(yī)務處、護理部、門診部、醫(yī)患辦提供考評依據

第四項：遵紀守法，廉潔行醫(yī)(15分)

基本要求：

1、嚴格遵守衛(wèi)生法律法規(guī)、衛(wèi)生行政規(guī)章制度和醫(yī)學倫理道德，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療護理工作制度，堅持依法執(zhí)業(yè)，廉潔行醫(yī)，保證醫(yī)療質量和安全。

2、在醫(yī)療服務活動中，不收受、不索要患者及其親友的財物。

3、不利用工作之便謀取私利，不收受藥品、醫(yī)療設備、醫(yī)用耗材等生產、經營企業(yè)或經銷人員給予的財物、回扣以及其他不正當利益，不以介紹患者到其他單位檢查、治療和購買藥品、醫(yī)療器械等為由從中謀取不正當利益。

4、不開具虛假醫(yī)學證明，不參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷，不隱匿、偽造或違反規(guī)定涂改、銷毀醫(yī)學文書及有關資料。

5、不違反規(guī)定外出行醫(yī)，不違反規(guī)定鑒定胎兒性別。

加分依據：

1、檢舉他人收受各種回扣、開單提成、擅自接受資助，經查屬實的加10分。

2、堅決抵制商業(yè)賄賂，自覺拒收任何形式的回扣(經紀檢核實)，或按規(guī)定把難以拒絕的財物全部及時上繳有關部門的，每次加1分，每人最多加5分。

3、自覺拒收患者及其家屬給予的“紅包”、禮品等財物(經紀檢核實)或按規(guī)定把難以拒絕的財物全部及時上繳有關部門的每次加1分，每人最多加5分。

扣分依據：

1、不落實首診負責制或者首問負責制的每次扣1分。

2、工作人員在醫(yī)療服務過程中有缺陷或者不足，引起服務對象不滿意、被投訴或發(fā)生爭吵的每次酌情扣1-3分。

3、違反衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章開展醫(yī)療活動(包括超范圍執(zhí)業(yè))或者技術操作規(guī)范的，每次扣5分。

4、違反處方管理規(guī)定和藥物臨床應用指導原則(指南)使用藥品的每次扣5分。

備注：行綜辦、醫(yī)務處、護理部、門診部、醫(yī)患辦提供考評依據

第五項：因病施治，規(guī)范醫(yī)療服務行為(15分)

基本要求：

1、嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和用藥指南，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥。

2、認真落實有關控制醫(yī)藥費用的制度和措施。

3、嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務和藥品價格政策，不多收、亂收和私自收取費用。

加分依據：

無

扣分依據：

1、醫(yī)務人員有濫檢查、濫用藥行為的扣5分。

2、不執(zhí)行診療規(guī)范的每次扣2分。

備注：行綜辦、醫(yī)務處、護理部、門診部、醫(yī)患辦提供考評依據

第六項：顧全大局，團結協(xié)作，和諧共事(10分)

基本要求：

1、積極參加上級安排的指令性醫(yī)療任務和社會公益性扶貧、義診、助殘、支農、援外等醫(yī)療活動。

2、正確處理同行、同事間的關系，互相尊重、互相配合，取長補短，共同進步。

加分依據：

1、參加單位組織的義診活動，每次加1分，最多不超過5分。

2、年終醫(yī)德積分考評中，參加基層衛(wèi)生機構掛職鍛煉或晉升專業(yè)技術職務前到基層衛(wèi)生機構定點工作，連續(xù)服務時間達到半年的，視其表現(xiàn)加1-3分;連續(xù)服務達一年的，視其表現(xiàn)加3-5分。

3、年終醫(yī)德積分考評中，參加基層衛(wèi)生幫扶項目(不包括因晉升專業(yè)技術職務需要而參加基層衛(wèi)生幫扶的)，在本區(qū)農村和社區(qū)工作超過1個月(含一個月)但不足3個月的，加1分;超過3個月(含3個月)但不足半年的，加2分;超過半年(含6個月)以上的加3分;因工作表現(xiàn)突出，受到區(qū)衛(wèi)計委表彰的另加2分。

4、年終醫(yī)德積分考評中，參加本市以外衛(wèi)生對口支援項目的工作超過1個月(含1個月)但不足3個月的加3分;超過3個月(含3個月)但不足半年的加6分;超過半年(含6個月)以上的，加9分;超過一年的，按照以上原則累加，最高不超過20分。因工作表現(xiàn)突出，受到派出單位或受援單位以及上級主管部門表彰的，另加5分，受到市級表彰的，加8分。

5、積極參加各種突發(fā)事件的醫(yī)療搶救工作或區(qū)內重大活動醫(yī)療保障的，每次加1分，每人最多加3分;

6、見義勇為，為維護醫(yī)療秩序勇于同違法行為斗爭，受到本單位或上級有關部門表揚的，加3分。

扣分依據：

科室間或同事間鬧不團結，工作受到影響的，每人扣5分;工作受到嚴重影響的，每人扣10分。

備注：醫(yī)務處、護理部、門診部、人力資源處提供考評依據

第七項：嚴謹求實，努力提高專業(yè)技術水平(10分)

1、積極參加在職培訓，刻苦鉆研業(yè)務技術，努力學習新知識、新技術，提高專業(yè)技術水平。

2、增強責任意識，防范醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的發(fā)生。

加分依據：

工作中責任心強、認真細致、及時發(fā)現(xiàn)、指出他人的工作差錯，從而避免出現(xiàn)醫(yī)療差錯或責任事故的每次加0.5分，每人最多加2分。

扣分依據：

因工作不認真造成醫(yī)療事故、負主要責任的當事人每人扣10分，科室管理人員扣5分;負次要責任的當事人每人扣5分，科室管理人員扣3分。

備注：醫(yī)務處、護理部、醫(yī)患辦、門診部提供考評依據

當有下列情形之一時，實行“一票否決”，不論考評得多少分，其醫(yī)德考評結果直接定為較差：

1、在醫(yī)療服務活動中索要患者及其親友財物或者牟取其他不正當利益的;

2、在臨床診療活動中，收受藥品、醫(yī)用設備、醫(yī)用耗材等生產、經營企業(yè)或經銷人員以各種名義給予的財物或提成的;

3、違反醫(yī)療服務和藥品價格政策，多記費、多收費或者私自收取費用，情節(jié)嚴重的;

4、隱匿、偽造或擅自銷毀醫(yī)學文書及有關資料的;

5、不認真履行職責，導致發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重醫(yī)療差錯的;

6、出具虛假醫(yī)學證明文件或參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的;

7、醫(yī)療服務態(tài)度惡劣，造成惡劣影響或者嚴重后果的;

8、其他嚴重違反職業(yè)道德和醫(yī)學倫理道德的情形;

9、其他因違法違紀行為受到追究的。

附件2：

北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院醫(yī)務人員醫(yī)德積分卡

附件3： 

北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院非醫(yī)人員醫(yī)德積分卡