與時(shí)間賽跑，保孕產(chǎn)婦平安

2019年9月15日，對于秦女士來說是個(gè)不尋常的日子，懷胎十月，一朝分娩，順產(chǎn)一足月女嬰，喜悅激動(dòng)之情難以形容。但是產(chǎn)后自凌晨出現(xiàn)的持續(xù)性后背部疼痛，卻讓她無法入睡。經(jīng)外院醫(yī)生初步檢查和處理，患者胸痛癥狀未見緩解，緊急請我院心內(nèi)科金洪珍主任會(huì)診，金主任憑借多年的臨床經(jīng)驗(yàn)立即考慮患者存在主動(dòng)脈夾層可能，建議轉(zhuǎn)至我院進(jìn)行超聲檢查。我院聞?dòng)嵑罅⒓撮_通危重孕產(chǎn)婦搶救綠色通道。

我院急診科快速反應(yīng)，仔細(xì)分析病情，超聲心動(dòng)檢查后，經(jīng)危重孕產(chǎn)婦搶救小組（產(chǎn)科、普外科、心血管內(nèi)科等科室）開展了多科病例討論后，明確診斷：主動(dòng)脈夾層。主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，沿主動(dòng)脈長軸方向擴(kuò)展形成主動(dòng)脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。本病少見，發(fā)病率每年為十萬分之一至二十萬分之一，65%～70%在急性期死于心臟壓塞、心律失常等，故早期診斷和治療非常必要。

病情危重，立即收入重癥醫(yī)學(xué)科加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療！鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，降壓，控制心室率，監(jiān)測動(dòng)脈壓……經(jīng)過在重癥醫(yī)學(xué)科的驚心動(dòng)魄的一夜急救，患者各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)，但仍有間斷疼痛。9月16日上午，醫(yī)療副院長親自帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)處和產(chǎn)科質(zhì)量管理辦公室的人員到重癥醫(yī)學(xué)科再次查看病人，并組織產(chǎn)科、血管外科、心內(nèi)科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科等院級危重孕產(chǎn)婦搶救專家再次開展全院會(huì)診。同時(shí)邀請北京友誼醫(yī)院血管外科李晨宇主任在友誼醫(yī)院西城院區(qū)對此病人進(jìn)行緊急遠(yuǎn)程會(huì)診，經(jīng)過專家聯(lián)合會(huì)診并特邀我院副院長、血管外科專家狄長安親自查看病人，共同制定手術(shù)治療方案。經(jīng)家屬同意后，血管外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)立即調(diào)集最強(qiáng)力量：狄長安副院長親自主刀，李林主任配合，立即行主動(dòng)脈夾層手術(shù)。醫(yī)務(wù)處處長周斯娜等產(chǎn)科質(zhì)量管理辦公室人員全程跟蹤手術(shù)，以備患者病情發(fā)生變化隨時(shí)組織相關(guān)專業(yè)專家商討并決策進(jìn)一步治療方案。

手術(shù)歷時(shí)四個(gè)多小時(shí)，獲得圓滿成功，術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)治療。我院沒有掉以輕心，為加強(qiáng)術(shù)后管理，再次組織院內(nèi)多學(xué)科共同討論，并邀請北京友誼醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科莊海舟主任親臨我院對患者進(jìn)行現(xiàn)場會(huì)診，制定下一步治療方案。繼續(xù)加強(qiáng)鎮(zhèn)痛，控制血壓，及時(shí)撤除呼吸機(jī)……患者病情逐漸穩(wěn)定。在我院產(chǎn)科質(zhì)量管理辦公室的精心組織下多學(xué)科共同努力，患者的病情一天天在好轉(zhuǎn)。9月23日患者病情穩(wěn)定，順利轉(zhuǎn)至普外科病房繼續(xù)治療。

主動(dòng)脈夾層，危重孕產(chǎn)婦，每一個(gè)字眼都在刺激著我們的神經(jīng)。搶救的過程，有院領(lǐng)導(dǎo)的正確指揮，有醫(yī)務(wù)處的精心組織，有友誼-平谷兩院臨床專家攜手共同的努力，有手術(shù)室、麻醉科、輸血科、放射科、重癥醫(yī)學(xué)科等平臺科室的緊密配合，環(huán)環(huán)相扣，缺一不可！時(shí)間就是生命，大家一起和時(shí)間賽跑，終于贏得了產(chǎn)婦的平安！

文/重癥醫(yī)學(xué)科 編輯/宣傳中心