友誼平谷醫(yī)院成功完成一例 “經(jīng)胸腔鏡縱膈腫物切除+部分肺葉切除+全胸腺切除術(shù)”

日前，我院心胸外科副主任彭小樂(lè)成功完成一例 “經(jīng)胸腔鏡縱膈腫物切除+部分肺葉切除+全胸腺切除術(shù)”。此病例病情復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，難度系數(shù)高，為心胸外科診治相似病例，積攢了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

患者徐先生，半年前出現(xiàn)右側(cè)胸部疼痛，近期疼痛逐漸加劇，無(wú)緩解的跡象。于是徐先生來(lái)到我院心胸外科就診，行胸部CT檢查后，發(fā)現(xiàn)在其前縱膈內(nèi)一5*4*3厘米大小的腫物，腫物可能是徐先生胸部疼痛的元兇。從胸部CT上看，這個(gè)腫物位于前縱隔，與周圍組織均有黏連，必須將其徹底切除，才能緩解患者胸部疼痛的癥狀。于是在經(jīng)過(guò)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)討論，并與患者及家屬充分溝通后，決定為其行經(jīng)胸腔鏡縱膈腫物切除術(shù)。

然而，在放置好胸腔鏡后，縱膈及胸腔內(nèi)的真實(shí)情況展現(xiàn)在顯示屏上時(shí)，患者病情的復(fù)雜程度遠(yuǎn)超出了大家的預(yù)料?？v膈內(nèi)的腫物體積大，而且其與胸骨后方胸膜、周圍的肺葉、心包黏連嚴(yán)重，像石頭一樣堅(jiān)硬，已經(jīng)難以互相分離。要想完整切除腫物，必須切除部分肺葉及心包，這勢(shì)必增加手術(shù)難度。在心包的內(nèi)部包裹著的就是主動(dòng)脈，這是人體最大的血管，在手術(shù)操作過(guò)程中稍有不慎就會(huì)損傷主動(dòng)脈，將直接威脅患者的生命。憑借以往的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，腫物似乎起源于胸腺，如果不將胸腺全部切除，以后還有復(fù)發(fā)的可能。

手術(shù)的難度加大超過(guò)預(yù)期的現(xiàn)實(shí)擺在眼前，是知難而退，還是迎難而上？彭主任與手術(shù)團(tuán)隊(duì)商議后決定繼續(xù)手術(shù)，并根據(jù)實(shí)際情況改變手術(shù)術(shù)式，為患者行“經(jīng)胸腔鏡縱膈腫物切除+部分肺葉切除+全胸腺切除術(shù)”。

經(jīng)過(guò)兩個(gè)多小時(shí)的奮戰(zhàn)，最終完整地分離并切除了縱膈內(nèi)腫物、全胸腺以及與其黏連的部分肺葉、心包，一次性解決了患者長(zhǎng)久來(lái)的病痛，并且減少了患者再次手術(shù)的可能性。

術(shù)者簡(jiǎn)介：彭小樂(lè)，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，胸外科副主任，北京醫(yī)學(xué)會(huì)心外科學(xué)分會(huì)委員。擅長(zhǎng)胸心外科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷及治療，包括肺癌、食管癌的診療。他對(duì)以胸憋、胸痛為主要癥狀的疾病診斷、創(chuàng)傷性血?dú)庑?、心臟外傷的急救等方面有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)胸腔鏡手術(shù)、CT引導(dǎo)下定位穿刺活檢、氣管鏡檢查等。2008年在北京安貞醫(yī)院進(jìn)修心臟外科，主要學(xué)習(xí)風(fēng)濕性心臟病、主動(dòng)脈夾層、冠心病、房室缺、馬凡氏綜合征等常見(jiàn)疾病的手術(shù)操作及術(shù)后管理，并且參與了多例如大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等高難度手術(shù)。在進(jìn)修期間被評(píng)為優(yōu)秀進(jìn)修醫(yī)師。

                                    文/心胸外科  靳凱悅