盲穿抽液，與死神競(jìng)速
7月4日，血液腫瘤科的一位老患者王某再次來(lái)我院就診?；颊咴\斷為左肺上葉小細(xì)胞癌（廣泛期），已行多周期化療。此次的癥狀與既往維持化療時(shí)不同，患者半月前開(kāi)始出現(xiàn)喘憋，活動(dòng)后明顯，癥狀逐漸加重，不能活動(dòng)，不能平臥。他覺(jué)得就像有一塊大石頭，壓得自己喘不過(guò)氣來(lái)，胸部CT結(jié)果提示合并大量心包積液。患者血壓偏低、心率增快，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，診斷患者已合并低氧血癥、高乳酸血癥。病情危重，若不及時(shí)解除壓迫癥狀，死神隨時(shí)可能降臨?；颊呒覍俑侨鐭徨伾系奈浵仯辜比f(wàn)分，反復(fù)向主管醫(yī)師詢問(wèn)治療方案。主管醫(yī)師立即聯(lián)系超聲科申請(qǐng)床旁彩超實(shí)施超聲定位下心包穿刺，可超聲科正在為其他患者診斷穿刺，短時(shí)間內(nèi)不能來(lái)到床旁。楊海芳主任了解情況后，決定立即床旁行盲穿心包穿刺術(shù)，引流積液。術(shù)前楊主任反復(fù)研究患者胸部CT，親自到床旁查體，向家屬充分交代病情及治療方案。隨后，楊主任為患者實(shí)施了床旁心包穿刺引流置管術(shù)，她沉著冷靜，邊操作邊安慰患者，迅速熟練的操作，很快引流出了血性心包積液?；颊咝念^的“大石頭”被拿走了，經(jīng)過(guò)心包積液引流及灌注化療藥物，心包積液消失，病情得到緩解，患者轉(zhuǎn)危為安，現(xiàn)已經(jīng)好轉(zhuǎn)出院，患者及家屬非常滿意并表示感謝。
心包積液可引起患者心包壓塞癥狀，如胸憋、心悸、血壓下降等。心包穿刺是借助穿刺針直接刺入心包腔的診療技術(shù)，引流心包腔內(nèi)積液，降低心包腔內(nèi)壓，是急性心包填塞癥的急救措施。友誼平谷醫(yī)院血液腫瘤科在2007年率先開(kāi)展心包穿刺術(shù)，目前，在床旁超聲引導(dǎo)下穿刺技術(shù)已非常成熟，曾為數(shù)十位患者緩解了癥狀。
文/血液腫瘤科 王婧博
