精心設(shè)計助成行——友誼平谷醫(yī)院成功完成平谷區(qū)首例腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)
近日，我院普外科在張衛(wèi)國主任帶領(lǐng)下，成功完成了平谷區(qū)首例腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)（Ta TME），在腫瘤根治切除的前提下，實現(xiàn)了超低位直腸癌保肛。
患者是一位老年男性，臨床檢查提示直腸腫瘤距離肛門僅2cm，傳統(tǒng)手術(shù)方式勢必要切除肛門，永久造口，而患者保肛意愿強烈。張衛(wèi)國主任詳細(xì)了解了腫瘤位置、大小及全身情況，與患者充分溝通后，決定為其實施經(jīng)肛門直腸癌根治手術(shù)。由于在我院首次開展腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)，所以術(shù)前準(zhǔn)備需要非常充分。完成患者前期新輔助放化療后，在張衛(wèi)國主任精心設(shè)計下，應(yīng)用腹腔鏡輔助腹腔游離，利用縫合線代替肛門拉鉤，應(yīng)用痔吻合器套筒及切口保護(hù)套制作經(jīng)肛操作通道，順利完成了經(jīng)肛逆向直腸癌根治術(shù)。為患者保留了肛門，取得了良好的臨床效果。
直腸癌是一種較高發(fā)的消化道腫瘤之一，其治療方法主要是以手術(shù)為主的綜合治療。對于中低位直腸癌手術(shù)主要遵循“TME”（經(jīng)肛全直腸系膜切除）原則，目前主要手術(shù)方式是經(jīng)腹開刀或腹腔鏡手術(shù)。經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)是一種經(jīng)肛門由下向上進(jìn)行直腸切除的手術(shù)方式，是一種真正符合微創(chuàng)發(fā)展理念的手術(shù)。就手術(shù)切口而言，微創(chuàng)發(fā)展追求的極致就是消除切口，即經(jīng)自然腔道完成體腔內(nèi)手術(shù)（NOTES）。完全經(jīng)肛完成直腸全系膜切除術(shù)不僅符合 NOTES 的概念 ，而且越來越多的文獻(xiàn)表明經(jīng)肛的中低位直腸癌TME手術(shù)中，遠(yuǎn)端切緣、環(huán)周切緣、標(biāo)本完整性等指標(biāo)較經(jīng)腹手術(shù)有一定優(yōu)勢。隨著技術(shù)的發(fā)展和成熟，此種手術(shù)方式可能會成為經(jīng)典的直腸癌根治性手術(shù)方式之一。
目前主流手術(shù)方式是經(jīng)腹腔鏡輔助的Ta TME，該手術(shù)方式尚處于應(yīng)用的初級階段，由于手術(shù)難度大，還沒有一個標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的手術(shù)解剖和手術(shù)步驟。首例腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)的成功開展，標(biāo)志著我院普外科在肛腸領(lǐng)域又邁向了一個新的臺階。
文/普外科
