保健康，?！跋ァ蓖颜x平谷醫(yī)院獨(dú)立完成一例單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)

6月10日，我院獨(dú)立完成了一例膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)。

6月2日，一位72歲的老人坐著輪椅來(lái)到了友誼平谷醫(yī)院骨科門(mén)診。老人已被膝關(guān)節(jié)疼痛折磨了兩年，最近疼痛加重，不能下地活動(dòng)，每走一步都很痛苦，腿也變彎了，膝關(guān)節(jié)疼痛只能讓她坐在輪椅上。副主任醫(yī)師陳亮憑借多年對(duì)關(guān)節(jié)疾病診治的經(jīng)驗(yàn)，初步考慮患者已經(jīng)處于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的晚期。他隨即安撫患者，耐心地向患者解釋病情，完善了相關(guān)檢查。檢查結(jié)果提示：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室磨損嚴(yán)重；股骨內(nèi)側(cè)髁與脛骨平臺(tái)骨對(duì)骨的狀態(tài)，下肢力線也有明顯的內(nèi)移，立即確診患者為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。跟家屬詳細(xì)溝通后，將患者收住院治療。

患者還有很多內(nèi)科疾病，合并高血壓，糖尿病，心臟冠脈狹窄60％，長(zhǎng)期口服抗凝藥物，曾有腰椎手術(shù)史。膝關(guān)節(jié)疼痛已經(jīng)讓她無(wú)法下地活動(dòng)，生活質(zhì)量明顯下降，最佳治療方案為手術(shù)治療。和家屬溝通后，家屬同意手術(shù)。因患者合并癥較多，遂請(qǐng)麻醉科、心內(nèi)科聯(lián)合會(huì)診。兩科室評(píng)估結(jié)果為心臟風(fēng)險(xiǎn)很高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大?；颊吆图覍儆袕?qiáng)烈的手術(shù)意愿，以往我們會(huì)考慮全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，但從她的身體狀況考慮，行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)無(wú)論從創(chuàng)傷還是術(shù)后康復(fù)來(lái)說(shuō)都是挑戰(zhàn)。向患者及家屬充分交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后，張德光主任組織科室討論，根據(jù)患者癥狀及影像學(xué)檢查，符合前內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)，因患者高齡，身體條件差，遂決定行“微創(chuàng)單髁置換術(shù)”。立即確定手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員，由經(jīng)驗(yàn)豐富的張利權(quán)副主任醫(yī)師確定麻醉方式，擬行創(chuàng)傷最小的神經(jīng)阻滯麻醉，術(shù)后給予收肌管阻滯，多模式鎮(zhèn)痛，減少因疼痛誘發(fā)心臟意外的風(fēng)險(xiǎn)。器械護(hù)士由對(duì)骨科器械熟悉的梁猛護(hù)師擔(dān)任。在經(jīng)過(guò)充分準(zhǔn)備及嚴(yán)密的術(shù)前計(jì)劃后， 6月10日，在張德光主任全程指導(dǎo)下，由陳亮副主任醫(yī)師主刀，在保膝團(tuán)隊(duì)成員任占國(guó)主任醫(yī)師及陳小光主治醫(yī)師的配合下，我院獨(dú)立完成了膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，透視假體位置正常，無(wú)明顯疼痛感。

按照快速康復(fù)理念，術(shù)后第一天拔除引流管、尿管，抗凝治療，開(kāi)始膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，股四頭肌功能鍛煉。術(shù)后第二天，無(wú)痛下地活動(dòng)，老人露出滿(mǎn)意的笑容。

保膝手術(shù)是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎階梯化治療的一部分，包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、截骨和單髁置換術(shù)，都屬于微創(chuàng)手術(shù)，可延緩甚至避免全膝關(guān)節(jié)置換。手術(shù)特點(diǎn)是微創(chuàng)、恢復(fù)快、保留本身的韌帶系統(tǒng)從而保留膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)，可最大程度重建“自然”膝關(guān)節(jié)功能，無(wú)需全膝術(shù)后痛苦漫長(zhǎng)的康復(fù)鍛煉，尤其對(duì)于高齡、身體狀況差、無(wú)法耐受全膝關(guān)節(jié)置換的患者，單髁置換是一個(gè)非常合適的選擇。

近年來(lái)，在院領(lǐng)導(dǎo)及科室領(lǐng)導(dǎo)的支持和帶領(lǐng)下，逐步建立起了膝關(guān)節(jié)階梯化治療團(tuán)隊(duì)，與多個(gè)兄弟科室合作，針對(duì)不同階段膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎制訂個(gè)體化治療方案。目前我院無(wú)論從手術(shù)技術(shù)還是圍手術(shù)期管理（多模式鎮(zhèn)痛、快速康復(fù)）等方面都可以獨(dú)立開(kāi)展保膝手術(shù)。我院骨科醫(yī)生將繼續(xù)努力，不斷探索，提高膝關(guān)節(jié)疾病診療水平，促進(jìn)“保膝”事業(yè)持續(xù)發(fā)展，造福一方百姓！

術(shù)者簡(jiǎn)介：

陳亮，男，脊柱外科-創(chuàng)傷骨科副主任醫(yī)師，碩士研究生。2007年至2009年于中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)；2014年師從關(guān)節(jié)大師曲鐵兵教授；2015年于中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)置換及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)；2015年擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷分會(huì)青年委員；2019年師從宣武醫(yī)院全國(guó)保膝專(zhuān)家曹光磊教授、北京康復(fù)醫(yī)院孫鳳龍教授學(xué)習(xí)保膝手術(shù)，膝關(guān)節(jié)單髁置換及脛骨高位截骨術(shù)。擅長(zhǎng)膝關(guān)節(jié)周?chē)鷱?fù)雜骨折處理，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎保膝治療，從早期康復(fù)、中期保膝手術(shù)(膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)和截骨術(shù))、晚期膝關(guān)節(jié)全膝置換手術(shù)，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)及保髖治療。

膝關(guān)節(jié)階梯化治療團(tuán)隊(duì)主要成員出診時(shí)間:

任占國(guó) 主任醫(yī)師  周三下午、周五上午

陳亮  副主任醫(yī)師 周六上午

陳陽(yáng)  副主任醫(yī)師 周六下午

陳小光 主治醫(yī)師  周日上午 

文/脊柱外科-創(chuàng)傷骨科  編輯/宣傳中心