手術(shù)患者須知：手術(shù)醫(yī)療意外險(xiǎn)分擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

一、國家政策導(dǎo)向

2016年7月26日國家衛(wèi)計(jì)委主任李斌簽署10號(hào)令，公布《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》自2016年11月1日起施行。其中第三十六條要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)“利用醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、醫(yī)療意外保險(xiǎn)等風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)形式，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。制訂防范、處理醫(yī)療糾紛的預(yù)案，預(yù)防、減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。完善投訴管理，及時(shí)化解和妥善處理醫(yī)療糾紛”。

2018年7月31日李克強(qiáng)總理簽署第701號(hào)國務(wù)院令，公布《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》自2018年10月1日起施行。其中第七條要求國家建立完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，發(fā)揮保險(xiǎn)機(jī)制在醫(yī)療糾紛處理中的第三方賠付和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)化分擔(dān)的作用，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，鼓勵(lì)患者參加醫(yī)療意外保險(xiǎn)。

二、操作流程

1、患者辦理入院手續(xù)后，到護(hù)士站領(lǐng)取手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知書等資料；

2、醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前談話時(shí)完整告知醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，患者需清楚明白手術(shù)中所發(fā)生的意外風(fēng)險(xiǎn)；

3、到醫(yī)務(wù)社工處了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)方式；如同意投保醫(yī)療意外保險(xiǎn)，可直接辦理投保手續(xù)

4、患者將醫(yī)務(wù)社工簽字蓋章的醫(yī)療意外險(xiǎn)告知書交到護(hù)士站處。

三、理賠案例

案例1：2018年5月4日，患者賈先生，因冠心病入院，入院完善相關(guān)檢查后，經(jīng)專家會(huì)診后考慮到患者冠脈病情變嚴(yán)重，頻發(fā)心肌缺血，如不及時(shí)解決，隨時(shí)導(dǎo)致猝死。向患者及家屬充分交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，簽字，說明手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性極高，手術(shù)期隨時(shí)可能再次發(fā)生嚴(yán)重的心肌缺血，危機(jī)生命，甚至死亡，術(shù)中心律失常，低心排，術(shù)后再發(fā)心梗，心律失常，低心排等，患者及家屬表示理解，同意手術(shù)?？紤]到手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，醫(yī)生在術(shù)前談話后告知患者可由手術(shù)意外險(xiǎn)來分擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?；颊呒覍俚阶≡翰慷覫CU旁咨詢了心臟外科手術(shù)保險(xiǎn)，并選擇購買保險(xiǎn)來分擔(dān)由于手術(shù)意外所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。

X先生手術(shù)順利完成。因患者心功能差，血壓不能維持。術(shù)后3小時(shí)，搶救無效去世。

保險(xiǎn)公司在接受X先生家屬報(bào)案后，進(jìn)行了身份信息及住院資料的收集、審核工作。并于一周后，將貳拾萬元理賠款打到了X先生兒子的賬戶中。因購買了手術(shù)醫(yī)療意外險(xiǎn)，為其家庭分擔(dān)了部分經(jīng)濟(jì)壓力。

案例2：2018年8月20日，孕32周+4的魏女士來大興區(qū)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢，在產(chǎn)檢時(shí)疑似胎兒“心功能不全”，要求魏女士即可住院。住院后，魏女士出現(xiàn)見紅，且陰道流水等情況。因魏女士有妊娠期糖尿病，且骨盆呈漏斗狀，醫(yī)生便安排魏女士實(shí)施刨宮產(chǎn)手術(shù)，在術(shù)前介于魏女士是高危產(chǎn)婦，并且胎兒早產(chǎn)。醫(yī)生建議她咨詢母嬰安康醫(yī)療保障，來分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。

2018年8月21日，魏女士購買了母嬰安康醫(yī)療保障保險(xiǎn)后，進(jìn)行了刨宮產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)下一名男嬰，嬰兒出生后被診斷為新生兒重度窒息，出生后便被轉(zhuǎn)院到八一兒童醫(yī)院。嬰兒入院后被診斷為新生兒重度窒息，呼吸窘迫綜合癥等癥狀。

2018年9月19日，住院29天的男嬰治愈出院，魏女士在2018年10月中旬向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，按照理賠要求魏女士提供了相關(guān)資料，保險(xiǎn)公司于兩個(gè)工作日內(nèi)審核通過后，于2018年10月底賠付到賬壹萬元，為魏女士分擔(dān)了部分經(jīng)濟(jì)壓力。

四、37個(gè)保障計(jì)劃可為患者分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)

母嬰安康生育保障計(jì)劃；

心臟外科手術(shù)保障計(jì)劃；

人工流產(chǎn)手術(shù)保障計(jì)劃；

普外手術(shù)保障計(jì)劃；

婦科手術(shù)保障計(jì)劃；

宮腔鏡手術(shù)保障計(jì)劃；

肝臟手術(shù)保障計(jì)劃；

神經(jīng)外科手術(shù)保障計(jì)劃；

肛腸手術(shù)保障計(jì)劃；

膽道膽囊手術(shù)保障計(jì)劃；

泌尿手術(shù)保障計(jì)劃；

眼科手術(shù)保障計(jì)劃；

心血管介入手術(shù)保障計(jì)劃；

耳鼻喉手術(shù)保障計(jì)劃；

老年手術(shù)保障計(jì)劃；

胸腔外科手術(shù)保障計(jì)劃；

疝修補(bǔ)手術(shù)保障計(jì)劃；

脾胰手術(shù)保障計(jì)劃；

闌尾手術(shù)保障計(jì)劃；

鼻、頰、竇息肉手術(shù)保障計(jì)劃；

喉鏡聲帶息肉手術(shù)保障計(jì)劃；

扁桃體手術(shù)保障計(jì)劃；

腸鏡檢查術(shù)保障計(jì)劃；

胃鏡檢查術(shù)保障計(jì)劃；

膀胱、輸尿管結(jié)石手術(shù)保障計(jì)劃；

甲狀腺乳腺手術(shù)保障計(jì)劃；

白內(nèi)障手術(shù)保障計(jì)劃；

痔瘡、肛裂、肛瘺手術(shù)保障計(jì)劃；

胃腸手術(shù)保障計(jì)劃；

腫瘤外科手術(shù)保障計(jì)劃；

造影安心手術(shù)保障計(jì)劃；

腹腔鏡膽囊切除術(shù)保障計(jì)劃；

骨關(guān)節(jié)外科手術(shù)保障計(jì)劃；

骨科創(chuàng)傷（四肢類）手術(shù)保障計(jì)劃；

骨創(chuàng)傷（非脊柱類）手術(shù)保障計(jì)劃；

骨科脊柱外科手術(shù)保障計(jì)劃；

骨科內(nèi)固定取出手術(shù)保障計(jì)劃；

供稿/醫(yī)患辦