精于微創(chuàng)，專于骨康—我院開展跟骨骨折微創(chuàng)治療
近期，脊柱外科-創(chuàng)傷骨科在張德光、劉福全兩位主任的帶領(lǐng)下，開展了跟骨微創(chuàng)技術(shù)。10例手術(shù)患者均取得良好的臨床效果，無一例并發(fā)癥發(fā)生，隨訪最長1年，功能恢復(fù)滿意。
賈女士是一位中年女性，因不慎摔傷致左足跟部腫痛伴活動(dòng)嚴(yán)重受限，入院后確診為“左側(cè)跟骨骨折”。因患者對(duì)術(shù)后足部的皮膚美觀要求高，經(jīng)討論決定對(duì)其采用微創(chuàng)手術(shù)方式，進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定。術(shù)中取跗骨竇橫切口，外踝下方1cm切開皮膚，保護(hù)腓腸神經(jīng)和腓骨長短肌腱，顯露跟骨后關(guān)節(jié)面，復(fù)位關(guān)節(jié)面，克氏針牽引，恢復(fù)跟骨高度，糾正內(nèi)翻畸形，皮下剝離軟組織，放置微創(chuàng)鈦板，固定，后結(jié)節(jié)一枚空心釘維持長度及力線，完成骨折微創(chuàng)內(nèi)固定，手術(shù)順利。
術(shù)前手術(shù)切口設(shè)計(jì)，僅為4cm
術(shù)中X線片可見骨折幾乎解剖復(fù)位
術(shù)后縫合傷口，傷口愈合，幾乎看不到瘢痕
合抱之木，生于毫末；九層之臺(tái)，起于累土；千里之行，始于足下”。足作為人身體與地面接觸的部分，是完成大多數(shù)日?；顒?dòng)的根本。足部損傷一直以來都是創(chuàng)傷骨科治療的難點(diǎn)，而跟骨作為足部最大的一塊跗骨，最容易因外力而受到損傷，多見的損傷為跟骨骨折。跟骨的解剖非常復(fù)雜，它具有多個(gè)關(guān)節(jié)面和骨性突起結(jié)構(gòu)，因此，跟骨骨折的治療較為困難，而因治療不當(dāng)或延誤治療的患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及跟骨負(fù)重時(shí)疼痛的患者也很常見。
跟骨骨折多數(shù)為移位骨折，通常需要通過手術(shù)進(jìn)行復(fù)位固定，良好的關(guān)節(jié)復(fù)位，跟骨力線的糾正，能夠減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。然而，因?yàn)楦仟?dú)特的解剖特點(diǎn)，傳統(tǒng)手術(shù)切口皮膚軟組織并發(fā)癥較多，如感染、傷口不愈合率高達(dá)20-35%，可能需反復(fù)手術(shù)，甚至截肢。隨著近年來微創(chuàng)理念在外科各個(gè)科室的展開，我們創(chuàng)傷骨科醫(yī)生也在不斷探索用微創(chuàng)的手段解決臨床上常見的問題，也取得了很多成績，比如微創(chuàng)髓內(nèi)釘固定技術(shù)、Mippo經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)、關(guān)節(jié)鏡/間孔鏡技術(shù)等。
跟骨骨折的微創(chuàng)治療優(yōu)勢(shì)在于切口小，軟組織損傷小，切口并發(fā)癥少，術(shù)后切口美觀。微創(chuàng)理念是科學(xué)技術(shù)與人文精神的完美結(jié)合，隨著人們對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)的需求不斷提高，微創(chuàng)理念會(huì)滲透至外科每個(gè)角落，最大限度體現(xiàn)醫(yī)生對(duì)于患者的人文關(guān)懷，將醫(yī)源性損傷降至最低，減少患者不必要的負(fù)擔(dān)，提高患者滿意度，造福一方百姓。
文/脊柱外科-創(chuàng)傷骨科 陳亮 編輯/宣傳中心
