耄耋老人結(jié)腸癌梗阻，何去何從？

胡大爺，88歲，出現(xiàn)間斷便血2月，停止排氣、排便3天，來(lái)到友誼平谷醫(yī)院消化內(nèi)科就診，經(jīng)醫(yī)生檢查后診斷為“乙狀結(jié)腸癌伴梗阻”，收入普外科東區(qū)住院治療。

普外科東區(qū)主任張衛(wèi)國(guó)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的問(wèn)診、查體，了解到胡大爺既往腦梗塞病史10年，現(xiàn)右下肢活動(dòng)不利，未規(guī)律服藥；高血壓病史3年，未規(guī)律服藥。入院檢查心電圖提示：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，ST-T改變?？紤]患者高齡且有腦梗塞和高血壓等病史，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)極高，于是張主任請(qǐng)心內(nèi)科、麻醉科共同討論病例，討論結(jié)果是患者應(yīng)該實(shí)行手術(shù)治療。

張主任耐心地向患者家屬交待病情，陳述手術(shù)的利與弊：如果不做手術(shù)，腸梗阻隨時(shí)可能加重，細(xì)菌移位、全身感染，嚴(yán)重時(shí)危及生命；如果做手術(shù)，可能遇到麻醉風(fēng)險(xiǎn)、圍手術(shù)期的心腦血管風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中和術(shù)后的肺部感染、深靜脈血栓、腸梗阻、腸瘺等風(fēng)險(xiǎn)。家屬最終經(jīng)過(guò)慎重考慮，同意手術(shù)。

手術(shù)如期進(jìn)行，可術(shù)中情況卻出乎張主任的意料：探查時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔廣泛的粘連，無(wú)法按照常規(guī)步驟進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)醫(yī)師們用1個(gè)多小時(shí)耐心地分離了粘連部位，恢復(fù)腹腔正常解剖結(jié)構(gòu)，然后行腹腔鏡輔助乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)（乙狀結(jié)腸癌D3根治術(shù) ），最終歷時(shí)4小時(shí)34分鐘手術(shù)成功。胡大爺被送入SICU觀察治療，兩天后安返普外科繼續(xù)治療。經(jīng)過(guò)多科室醫(yī)生、護(hù)士的精心醫(yī)治，歷時(shí)14天，患者順利出院。

胡大爺?shù)氖中g(shù)成功，是眾多成功手術(shù)中的一例，是家屬對(duì)于張主任信任的結(jié)果，是多科室精誠(chéng)協(xié)作的結(jié)果，是醫(yī)護(hù)工作者緊密配合的結(jié)果。

術(shù)者簡(jiǎn)介：

張衛(wèi)國(guó)，主任醫(yī)師，友誼平谷醫(yī)院普外科東區(qū)主任。北京醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)青年委員。北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門(mén)病專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 委員。長(zhǎng)期從事普外科胃腸、肝膽及肛腸疾病的診治?？砷_(kāi)展各種消化道腫瘤微創(chuàng)治療；肝膽結(jié)石及腫瘤的微創(chuàng)治療；肛腸疾病診治等。

文/普外科 郭為鈞