卵巢組織凍存移植技術(shù)— 保護(hù)保存生育力，防治早發(fā)性卵巢功能不全

友誼平谷醫(yī)院婦產(chǎn)科開設(shè)的生育力促進(jìn)門診，是為了幫助生育困難的夫婦找到不育的原因，然后經(jīng)過(guò)規(guī)范治療達(dá)到盡早獲得妊娠的目的，其前提條件是女方的卵巢里還存在一定數(shù)量和質(zhì)量好的卵泡。然而對(duì)于卵巢功能不全甚至卵巢功能衰竭的患者，意味著卵巢內(nèi)殘存的卵泡已經(jīng)在數(shù)量上和質(zhì)量上不能完成生育了，這對(duì)于有生育要求的年輕夫婦的打擊不言而喻。今天為大家介紹的新技術(shù)就是為了保護(hù)保存患者的卵巢內(nèi)分泌功能和生殖功能，那就是卵巢組織凍存移植技術(shù)。

首先，我們了解一下影響卵巢儲(chǔ)備功能的因素：包括盆腔手術(shù)史、腫瘤化療放療、內(nèi)分泌疾病、不良生活習(xí)慣、環(huán)境因素、年齡等。手術(shù)本身會(huì)一定程度影響卵巢功能，而腫瘤的放化療是最重要的因素，另外，嚴(yán)重內(nèi)膜異位癥手術(shù)會(huì)使絕經(jīng)提前10-20年（我國(guó)平均絕經(jīng)年齡是49歲）。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，腫瘤患者的生命能夠得以持續(xù)，但是手術(shù)及放化療這些治療手段是把雙刃劍，治療的同時(shí)也造成了卵巢功能的喪失，這是目前醫(yī)學(xué)界面臨的國(guó)際難題。比如無(wú)性細(xì)胞瘤術(shù)后行EP方案化療造成早發(fā)性卵巢功能不全；放療劑量超過(guò)5GY或白血病患者在骨髓移植前進(jìn)行的大劑量化療會(huì)使早絕經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)提高20倍，使卵巢早衰竭發(fā)生率達(dá)70-90%；還有腫瘤手術(shù)會(huì)使30%的患者發(fā)生卵巢功能衰竭，喪失生育能力等等。早絕經(jīng)除了造成不育，還導(dǎo)致各種慢性疾病發(fā)生，使患者生活質(zhì)量明顯下降。其次，如何診斷早發(fā)性卵巢功能不全呢？其診斷標(biāo)準(zhǔn)是：年齡小于40歲，出現(xiàn)間隔大于4周連續(xù)兩次FSH大于25iu/L,停經(jīng)或月經(jīng)不規(guī)律4個(gè)月以上。而這些醫(yī)源性帶來(lái)的后果是可以預(yù)防的，那么預(yù)防的方法是什么呢？就是治療前先將卵巢組織凍存，待治療結(jié)束患者康復(fù)后將卵巢組織行自體移植從而保留和恢復(fù)卵巢的內(nèi)分泌功能和生殖功能。這一技術(shù)的應(yīng)用無(wú)疑是給了這些患者第二次生命。2018年ISGE-CSGE在國(guó)際婦科內(nèi)分泌官方期刊發(fā)表題為：卵巢組織凍存，是青春期前女性和化療無(wú)法被延遲的女性的唯一生殖力保護(hù)方法。如兒童發(fā)生的惡性腫瘤、血液病、何杰金氏淋巴瘤等。2004年全球報(bào)道第一例卵巢凍存移植后完成生育的病例，是女性生殖力保護(hù)領(lǐng)域的里程碑。到目前為止已經(jīng)超過(guò)145例活產(chǎn)數(shù)。我國(guó)北京婦產(chǎn)醫(yī)院的婦科內(nèi)分泌專家阮祥燕教授自2012年將這項(xiàng)技術(shù)引入，在國(guó)際專家的支持下參照歐洲的創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，在北京婦產(chǎn)醫(yī)院成立了中國(guó)第一個(gè)卵巢組織凍存庫(kù)。應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)的適應(yīng)癥：惡性疾病需要性腺毒性的化療、放療和骨髓移植者；血液疾?。ò籽?，何、非何杰金氏淋巴瘤）；乳腺癌（這類患者凍存移植后成功率是最高的，因?yàn)樽訉m沒受影響）；肉瘤；一些盆腔的癌癥如宮頸癌。非惡性疾病情況：系統(tǒng)性疾病需要化療、放療、骨髓移植（如地中海貧血和再生障礙性貧血需要骨髓移植）；卵巢疾?。弘p側(cè)卵巢良性腫瘤、嚴(yán)重的或復(fù)發(fā)的子宮內(nèi)膜異位癥有早發(fā)性卵巢功能不全風(fēng)險(xiǎn)的；特納氏綜合征等。我國(guó)自2016年至今已經(jīng)為7例患者做了卵巢組織凍存，且有4例已經(jīng)移植后進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果均顯示移植成功，另外3例移植后不足3個(gè)月，所以還沒到評(píng)估時(shí)間。卵巢組織取出凍存技術(shù)通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)可以完成，住院2天即可。95%的病例組織可以存活，因?yàn)樽泽w移植沒有排異反應(yīng)。目前，國(guó)際上移植后卵巢組織存活時(shí)間最長(zhǎng)已經(jīng)超過(guò)11年。

近年來(lái)對(duì)生殖力保護(hù)保存的需求全球急劇增加。2016年國(guó)際指南推薦：對(duì)所有育齡期有生育期望的患者，其疾病或治療有不孕風(fēng)險(xiǎn)的，醫(yī)生要盡可能早地與患者討論生殖力保護(hù)的方法。我國(guó)此項(xiàng)技術(shù)現(xiàn)在正在全國(guó)推廣，醫(yī)院各科室都要知道，正是為了讓更多的醫(yī)生了解這一新的技術(shù)，讓更多的患者知道我國(guó)有這一項(xiàng)技術(shù)可以保護(hù)保存卵巢功能，讓更多的醫(yī)生和患者不留遺憾，我自愿將專家授課內(nèi)容進(jìn)行整理，通過(guò)多種渠道讓更多人看到，并且受益！北京有綠色通道，如果有患者需要，可以在我院行微創(chuàng)手術(shù)取出部分卵巢轉(zhuǎn)運(yùn)到婦產(chǎn)醫(yī)院的凍存庫(kù)進(jìn)行凍存。愿這項(xiàng)新技術(shù)能夠造福更多有需求的患者！

文/婦產(chǎn)科 高鳳霞