給心臟裝個“抽水機(jī)”，將排不出的水份排出來——我院心內(nèi)科成功開展首例心衰超濾脫水治療
水份很容易從我們體內(nèi)排出，可是對于心力衰竭的患者來說，大量的液體由于心臟功能的衰竭無法排出體外，積聚在組織間隙內(nèi)，可出現(xiàn)呼吸困難、不能平臥、胸水、腹水、尿少等臨床表現(xiàn)。對于顯著性水腫、利尿劑抵抗、難治性心衰的患者，藥物治療通常效果不佳，如何把難治性心衰患者的水份排出體外減輕患者的痛苦是困擾臨床醫(yī)師的重大問題。
日前心內(nèi)科開展了我院首例心衰的超濾治療。該患者為一48歲女性，明確診斷為擴(kuò)張型心肌病，左心室的射血分?jǐn)?shù)只有30%（正常在55%以上），稍微活動即出現(xiàn)胸憋、氣短，同時還合并糖尿病腎病、低白蛋白血癥、多漿膜腔積液，全身水腫嚴(yán)重，經(jīng)補(bǔ)充蛋白、利尿、強(qiáng)心等治療效果不佳，水腫消退不明顯，患者生活質(zhì)量極差。我院心內(nèi)科領(lǐng)導(dǎo)和心衰團(tuán)隊(duì)經(jīng)討論后決定為患者實(shí)施超濾治療。在與家屬充分溝通后，為其進(jìn)行了床邊的超濾治療。該患者經(jīng)過2次超濾共脫水9000ml后，患者生命體征平穩(wěn)，胸悶、氣短癥狀明顯好轉(zhuǎn)，全身水腫明顯消退，復(fù)查電解質(zhì)、腎功能等指標(biāo)均正常，目前已好轉(zhuǎn)出院。
超濾治療可以有效地清除體內(nèi)潴留的液體，緩解淤血癥狀和水腫，降低心衰患者的反復(fù)住院率。目前，超濾治療已被國外和我國指南推薦用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重的患者。主要適應(yīng)癥為：心力衰竭出現(xiàn)明顯容量超負(fù)荷（包括肺水腫或組織水腫），且利尿劑效果不佳者。
目前開展超濾治療的醫(yī)院相對較少。開展心衰的超濾治療，對我院乃至平谷地區(qū)都具有重要的意義,心內(nèi)科目前的住院患者中心衰患者比例可達(dá)30-40%，超濾開展后，將會有更多心衰患者從這項(xiàng)治療中獲益。
文/心內(nèi)科 趙慧慧
