急性重癥肺栓塞患者在友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院獲得成功救治
日前，一名大面積肺栓塞患者在我院獲得成功救治。
患者，男，65歲，因右胸部酸痛數(shù)日就診于我院心胸外科門診。數(shù)日來(lái)患者右胸酸痛，與活動(dòng)無(wú)明顯關(guān)系，無(wú)心慌，無(wú)明顯呼吸困難，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)腹痛。1月前患者右踝關(guān)節(jié)骨折行石膏固定。考慮患者癥狀體征不符，診斷不明確，副院長(zhǎng)、心胸外科專家王建云將患者收入院治療。
患者入心胸外科病房后無(wú)明顯呼吸困難，2小時(shí)后出現(xiàn)間斷胸憋，指氧飽和度未見(jiàn)明顯異常。主管醫(yī)生姚文杰仔細(xì)觀察患者，患者胸憋較前加重，不能平臥，請(qǐng)示彭小樂(lè)副主任醫(yī)師。經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史、查體，考慮患者很有可能為肺栓塞。彭小樂(lè)立刻聯(lián)系超聲科，親自護(hù)送患者到超聲科，急行下肢深靜脈超聲，檢查期間患者胸憋進(jìn)行性加重，為節(jié)約時(shí)間，檢查超聲同時(shí)請(qǐng)CT室張冬梅護(hù)士為患者準(zhǔn)備套管針，超聲顯示股靜脈血栓后，為節(jié)約時(shí)間未進(jìn)行全面下肢血管檢查，立刻行肺動(dòng)脈CTA檢查。
肺動(dòng)脈CTA結(jié)果顯示右肺動(dòng)脈主干栓塞，立刻啟動(dòng)肺栓塞搶救預(yù)案。重癥醫(yī)學(xué)科主任劉亞玲指示立即入ICU溶栓，患者由CT室直接進(jìn)入ICU，許紅飛及王春鮮兩位醫(yī)生立刻為患者呼吸機(jī)支持治療并立即溶栓……
患者由病房到ICU，整個(gè)檢查確診過(guò)程約15分鐘，可謂分秒必爭(zhēng)，期間包括由病房二線親自聯(lián)系相關(guān)科室、護(hù)送病人、電梯的提前準(zhǔn)備都是那么重要，極大地為患者贏得了搶救的時(shí)間。經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員的共同努力，目前患者已經(jīng)順利出院。
肺栓塞臨床癥狀呈多樣性，缺乏特異性。約11%的肺栓塞患者在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)死亡，其余的僅約29%可以得到明確診斷，死亡率約為8%，而得不到明確診斷的患者中死亡率高達(dá)30%，因此，早期診斷至關(guān)重要。胸悶、胸痛、氣促常為冠心病患者的臨床表現(xiàn)，但亦見(jiàn)于肺栓塞患者，當(dāng)兩疾病合并出現(xiàn)時(shí)，臨床上易出現(xiàn)誤診、漏診。嚴(yán)密觀察患者病情變化是早期發(fā)現(xiàn)肺栓塞的重要途徑。在整個(gè)幾天的病情過(guò)程中，患者早期出現(xiàn)胸痛表現(xiàn)，并無(wú)明顯呼吸困難，很難聯(lián)系到肺栓塞，臨床醫(yī)生密切的觀察病情變化，擁有豐富的臨床知識(shí)顯得尤為重要。此次患者能夠轉(zhuǎn)危為安，離不開(kāi)醫(yī)院 “以人為本”的理念，離不開(kāi)各科室無(wú)間隙的密切合作。
文/心胸外科
