神經(jīng)外科成功開展顯微鏡下頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)
67歲男性患者，因頭暈收入友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院神經(jīng)外科。入院檢查行頸部血管B超：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈流速增大：372cm/s，狹窄約84%（直徑法）。友誼醫(yī)院及我院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)共同討論治療方案，與患者及家屬充分溝通，最終決定行右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備充分，手術(shù)取右側(cè)胸鎖乳突肌前緣切口，逐層切開，保護(hù)舌下神經(jīng)及降支，充分顯露頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)、外動(dòng)脈，甲狀腺上動(dòng)脈，給予全身靜脈肝素化，阻斷動(dòng)脈后巡回護(hù)士開始計(jì)時(shí)，縱行切開頸內(nèi)動(dòng)脈至分叉處，動(dòng)脈內(nèi)膜增生明顯，神經(jīng)外科手術(shù)顯微鏡下仔細(xì)剝離頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊，滿意后肝素鹽水沖洗管腔，6-0血管縫合線連續(xù)縫合頸動(dòng)脈，開放動(dòng)脈阻斷夾，阻斷動(dòng)脈時(shí)間25分鐘，逐層縫合術(shù)區(qū)傷口，手術(shù)時(shí)間1小時(shí)45分鐘，術(shù)中出血20ml。術(shù)后患者恢復(fù)良好，頭暈癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查B超顯示右側(cè)頸動(dòng)脈通暢。
神經(jīng)外科應(yīng)用手術(shù)顯微鏡行CEA（頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)）手術(shù)具有以下特點(diǎn)：1、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少；2、患者麻醉時(shí)間短；3、術(shù)中術(shù)區(qū)重要結(jié)構(gòu)保護(hù)完全；4、鏡下視野更加清晰，剝離斑塊更徹底。
頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(carotidendarterectomy, CEA)，是治療頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的經(jīng)典方法。它通過外科手段在直觀下將堵塞在頸動(dòng)脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊去除, 解除顱外頸動(dòng)脈狹窄病變，恢復(fù)通過頸動(dòng)脈的血流，達(dá)到避免或緩解卒中發(fā)作。據(jù)估計(jì)，大腦供血不足癥狀的患者中，有2/3的患者,其動(dòng)脈粥樣化斑塊通常位于頸動(dòng)脈的分叉部位，而這一部分都是可以通過外科手術(shù)到達(dá)的部位。在美國CEA從上個(gè)世紀(jì)就已經(jīng)開始實(shí)施,至今已經(jīng)有半個(gè)多世紀(jì)的歷史。從1990年到1998年，美國做了一項(xiàng)震驚世界的大型循證醫(yī)學(xué)研究，對(duì)3組有頸動(dòng)脈狹窄、但未發(fā)生腦卒中癥狀的病人，接受和不接受CEA治療下，觀察其病情發(fā)展的差別。研究結(jié)果證實(shí)了CEA加上良好的藥物治療可以有效減少TIA及致死性和非致死性腦卒中的發(fā)生。1998年后,美國開始對(duì)手術(shù)條件、手術(shù)指征、醫(yī)生技術(shù)等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了嚴(yán)格規(guī)范，并由美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)制定頒布了CEA相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，以降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，避免不必要手術(shù)的實(shí)施。2004年，美國實(shí)施CEA手術(shù)20萬例，每年通過CEA能避免約11萬例卒中發(fā)生。迄今全球已完成CEA超過一百萬例。
文/神經(jīng)外科 張福征 柳成蔭
