友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院胸外科成功救治心臟破裂危重患者一例
2017年8月3日晚，我院急診外科收治一名由外院轉(zhuǎn)至我院的危重癥患者?；颊邽橹心昴行?，車禍傷致心包積血、多發(fā)肋骨骨折。急診值班醫(yī)生接診后考慮患者危重，立刻通知胸外科二線尹彥副主任醫(yī)師會診并完善相關(guān)檢查，尹彥迅速趕到急診搶救室，經(jīng)快速查體及查看患者的輔助檢查后明確患者失血性休克、心包積血、多發(fā)肋骨骨折診斷。立刻通知手術(shù)室做好術(shù)前準(zhǔn)備，并通知胸外科李宏芹主任及彭小樂副主任醫(yī)師組織相關(guān)人員開展搶救手術(shù)治療。但患者家屬不能及時(shí)趕到醫(yī)院簽手術(shù)同意書，通知醫(yī)院總值班二線張學(xué)義科長后，張科長代表院方?jīng)Q定立即手術(shù)并在同意書上簽字，且表示“患者目前病情危重盡全力搶救”。
一場與死神賽跑的攻堅(jiān)戰(zhàn)正式打響。我院急診啟動綠色搶救通道，患者直接送入手術(shù)室手術(shù)治療。手術(shù)室的值班護(hù)士及麻醉師已做好手術(shù)準(zhǔn)備。李宏芹主任帶領(lǐng)胸外科團(tuán)隊(duì)迅速開胸、打開心包發(fā)現(xiàn)心包內(nèi)約500ml積血，經(jīng)排血減壓后，患者血壓立刻回升，這時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟破口位于右心耳并立刻給予修補(bǔ)止血，經(jīng)緊張的搶救后患者生命體征趨于平穩(wěn)，搶救成功。因患者多發(fā)肋骨骨折并伴有連枷胸，又為患者行肋骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)使胸壁趨于穩(wěn)定利于術(shù)后呼吸功能改善。術(shù)后患者安返重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步支持治療。手術(shù)結(jié)束雖已至深夜，但在場的各位醫(yī)護(hù)人員為能成功搶救該患者而倍感欣慰。
外傷性心臟破裂或心包內(nèi)血管損傷造成心包腔內(nèi)血液積存稱為血心包或心包填塞，是心臟創(chuàng)傷的急速致死原因。由于心包的彈力有限，急性心包積血達(dá)150ml即可限制血液回心和心臟跳動，引起急性循環(huán)衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致心跳驟停。嚴(yán)重胸外傷并心臟損傷往往傷情復(fù)雜、病情嚴(yán)重，死亡率高。
該患者的成功救治，是我院胸外科及急診科、手術(shù)室相互配合、團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同努力的結(jié)果。目前我院胸外科在胸部創(chuàng)傷及危重癥患者救治方面積累了一定的寶貴經(jīng)驗(yàn)，為我院成為區(qū)域診療中心及為京東百姓提供更好的醫(yī)療保障貢獻(xiàn)我們的一份力量。
文/心胸外科 尹彥
