致異地來京就醫(yī)參保人員的一封信

異地來京就醫(yī)參保人員：

您好!如果您是已辦理基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算（以下簡稱直接結(jié)算）備案的異地來京就醫(yī)參保人員，為了使您在京直接結(jié)算就醫(yī)順利，現(xiàn)就有關(guān)事項給您提個醒：

1. 直接結(jié)算是國家為解決基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用手工報銷“墊資、跑腿、報銷周期長”等問題而新建立的一種費用報銷政策和結(jié)算方式。您在本人備案選定的北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱定點醫(yī)療機構(gòu)）出院結(jié)算時，可通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)直接結(jié)清當次住院醫(yī)療費用。

2. 如果您希望本次來京就醫(yī)的住院醫(yī)療費用能夠直接結(jié)算，您應到本人備案選定的北京市定點醫(yī)療機構(gòu)按直接結(jié)算方式辦理住院登記就醫(yī)，出院時方可實行直接結(jié)算。

3. 社會保障卡是您在北京直接結(jié)算就醫(yī)的唯一身份識別憑證，辦理住院登記、出院結(jié)算等手續(xù)時，應主動出示，實名就醫(yī)。

4. 您在本市定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算就醫(yī)，需執(zhí)行本市相關(guān)就醫(yī)流程和管理規(guī)范；本市定點醫(yī)療機構(gòu)將按照《北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議書》相關(guān)規(guī)定，為您提供醫(yī)療服務和就醫(yī)管理。

5. 您在本市定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算的住院醫(yī)療費用，應符合本市基本醫(yī)療保險支付范圍，執(zhí)行本市藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍及其支付標準；醫(yī)?；鹌鸶稑藴?、支付比例、最高支付限額等，執(zhí)行您所在參保地相關(guān)政策。

6. 您在本人備案的直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)出院時，原則上應采取直接結(jié)算方式進行費用結(jié)算，定點醫(yī)療機構(gòu)將根據(jù)您所在參保地系統(tǒng)計算反饋的結(jié)果與您結(jié)清應由個人負擔的費用；屬于醫(yī)療保險基金支付的費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)向本市經(jīng)辦機構(gòu)申報審核結(jié)算。您因故需全額結(jié)算住院醫(yī)療費用時，應事先告知您所在參保地經(jīng)辦機構(gòu)，將結(jié)算方式變更為全額結(jié)算后方可進行；全額結(jié)算后，相關(guān)費用信息由定點醫(yī)療機構(gòu)上傳至國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，醫(yī)療保險基金支付的費用回參保地按規(guī)定手工報銷。

7. 在京就醫(yī)期間，請您遵守北京市醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定，配合定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務和就醫(yī)管理。若發(fā)現(xiàn)您有嚴重違規(guī)行為時，北京市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及定點醫(yī)療機構(gòu)可按照相關(guān)規(guī)定對您暫停直接結(jié)算，并提交國家醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)調(diào)您所在參保地經(jīng)辦機構(gòu)，依據(jù)相關(guān)規(guī)定進行處理。

8. 由于按照國家的部署，2017年各地需根據(jù)直接結(jié)算工作進度，逐步開通可直接結(jié)算的統(tǒng)籌地區(qū)，一年內(nèi)逐步從啟動到實現(xiàn)全部覆蓋，因此，在2017年底以前，只有已與本市開通直接結(jié)算業(yè)務統(tǒng)籌地區(qū)來京就醫(yī)的參保人員可實行直接結(jié)算。即在2017年底以前，雖然您在參保地已辦理了備案登記手續(xù)，但因您所在統(tǒng)籌地區(qū)與本市暫時還不能開通直接結(jié)算業(yè)務，您本次來京就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用不能夠直接結(jié)算，仍需按照原辦法全額墊付結(jié)算后回參保地按規(guī)定手工報銷。

9. 由于國家跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)平臺剛建成，在一年時間內(nèi)，各省市之間需通過國家平臺對接數(shù)百個統(tǒng)籌地區(qū)的子系統(tǒng)實現(xiàn)直接結(jié)算，在系統(tǒng)對接磨合期間，有時難免會發(fā)生系統(tǒng)不順暢的問題，給您就醫(yī)結(jié)算帶來不便，我們將積極與有關(guān)機構(gòu)進行溝通協(xié)調(diào)，盡可能及時解決運行中出現(xiàn)的問題，請您給予理解和支持。如果問題不能及時解決，您可按照原辦法全額墊付結(jié)算本次住院醫(yī)療費用后，回參保地按規(guī)定手工報銷。

10. 您對直接結(jié)算相關(guān)政策規(guī)定、就醫(yī)報銷流程等事項有疑問時，可以通過撥打本市或您所在參保地的人力資源和社會保障咨詢電話12333進行咨詢了解。另外，您還可以登錄人力資源社會保障部“社會保險網(wǎng)上查詢系統(tǒng)（網(wǎng)址：http//si.12333.gov.cn）” 查詢直接結(jié)算相關(guān)政策和規(guī)定、已開通業(yè)務的統(tǒng)籌地區(qū)和定點醫(yī)療機構(gòu)信息、本人的直接結(jié)算住院醫(yī)療費用和登記備案信息等。

北京市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)將竭誠為您服務。祝您在京就醫(yī)順利！