心臟破裂急診搶救需爭分奪秒

胸部穿透性傷和鈍性傷均可致心臟大血管損傷，無論平時和戰(zhàn)時都不少見。絕大多數(shù)病人在到達醫(yī)院前死亡，隨著急救醫(yī)療系統(tǒng)和交通運輸?shù)陌l(fā)展，能得以送達醫(yī)院者的比例也在增加，若能及時進行搶救，生存率仍很高。這不于2016年11月30日晚友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院胸外科醫(yī)生就成功搶救了一例心臟及大血管破裂的病人。

30號晚上急診室傳來一串急促的電話聲，得知是來了個胸部刀扎傷的患者，胸外科彭曉樂副主任醫(yī)師緊急奔向急診搶救室，當時患者血壓測不到，脈搏極其細弱，行心臟超聲檢查后，彭曉樂憑借著多年的臨床經(jīng)驗當即決定去手術(shù)室行開胸探查術(shù)，建立靜脈同路、配血后經(jīng)綠色通道緊急到達手術(shù)室：開胸發(fā)現(xiàn)患者心臟破裂、右乳內(nèi)動脈破裂、右血氣胸、右肺破裂、胸骨骨折。經(jīng)過近5個小時的積極搶救，患者手術(shù)結(jié)束。于重癥監(jiān)護病房護理兩天后返回胸外科病房，現(xiàn)在患者已能下床活動。

“時間就是生命”是最為確切地體現(xiàn)在搶救心臟創(chuàng)傷中。只有快速準確地作出早期診斷，才是搶救成功的關(guān)鍵。診斷方式應(yīng)力求簡單易行，對于胸部穿透傷，合并有失血性休克者，無需進行過多繁復(fù)的檢查，以免失去有利的搶救時間；胸部鈍性傷，若病情允許，合理地應(yīng)用輔助檢查，可迅速明確診斷，超聲心動圖和CT檢查在診斷心臟創(chuàng)傷、心包壓塞方面有很大的價值，

心臟創(chuàng)傷病情常十分嚴重，一旦確診應(yīng)緊急剖胸手術(shù)。某些頻死病例，為贏得搶救時間，可在急診室開胸搶救。有生命體征者急診室開胸的生存率達50%，否則為零。所以，對測不到血壓或心跳停搏的瀕死病例不要輕易放棄，應(yīng)毫不猶豫地緊急剖胸，果斷搶救。搶救心臟創(chuàng)傷中，補液輸血必須快速充足，及時建立大靜脈通道，以積極抗休克，維持有效循環(huán)量。

                                 文/心胸外科 姚文杰