心臟破裂急診搶救需爭(zhēng)分奪秒
胸部穿透性傷和鈍性傷均可致心臟大血管損傷，無(wú)論平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)都不少見(jiàn)。絕大多數(shù)病人在到達(dá)醫(yī)院前死亡，隨著急救醫(yī)療系統(tǒng)和交通運(yùn)輸?shù)陌l(fā)展，能得以送達(dá)醫(yī)院者的比例也在增加，若能及時(shí)進(jìn)行搶救，生存率仍很高。這不于2016年11月30日晚友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院胸外科醫(yī)生就成功搶救了一例心臟及大血管破裂的病人。
30號(hào)晚上急診室傳來(lái)一串急促的電話(huà)聲，得知是來(lái)了個(gè)胸部刀扎傷的患者，胸外科彭曉樂(lè)副主任醫(yī)師緊急奔向急診搶救室，當(dāng)時(shí)患者血壓測(cè)不到，脈搏極其細(xì)弱，行心臟超聲檢查后，彭曉樂(lè)憑借著多年的臨床經(jīng)驗(yàn)當(dāng)即決定去手術(shù)室行開(kāi)胸探查術(shù)，建立靜脈同路、配血后經(jīng)綠色通道緊急到達(dá)手術(shù)室：開(kāi)胸發(fā)現(xiàn)患者心臟破裂、右乳內(nèi)動(dòng)脈破裂、右血?dú)庑?、右肺破裂、胸骨骨折。?jīng)過(guò)近5個(gè)小時(shí)的積極搶救，患者手術(shù)結(jié)束。于重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理兩天后返回胸外科病房，現(xiàn)在患者已能下床活動(dòng)。
“時(shí)間就是生命”是最為確切地體現(xiàn)在搶救心臟創(chuàng)傷中。只有快速準(zhǔn)確地作出早期診斷，才是搶救成功的關(guān)鍵。診斷方式應(yīng)力求簡(jiǎn)單易行，對(duì)于胸部穿透?jìng)?，合并有失血性休克者，無(wú)需進(jìn)行過(guò)多繁復(fù)的檢查，以免失去有利的搶救時(shí)間；胸部鈍性傷，若病情允許，合理地應(yīng)用輔助檢查，可迅速明確診斷，超聲心動(dòng)圖和CT檢查在診斷心臟創(chuàng)傷、心包壓塞方面有很大的價(jià)值，
心臟創(chuàng)傷病情常十分嚴(yán)重，一旦確診應(yīng)緊急剖胸手術(shù)。某些頻死病例，為贏得搶救時(shí)間，可在急診室開(kāi)胸?fù)尵?。有生命體征者急診室開(kāi)胸的生存率達(dá)50%，否則為零。所以，對(duì)測(cè)不到血壓或心跳停搏的瀕死病例不要輕易放棄，應(yīng)毫不猶豫地緊急剖胸，果斷搶救。搶救心臟創(chuàng)傷中，補(bǔ)液輸血必須快速充足，及時(shí)建立大靜脈通道，以積極抗休克，維持有效循環(huán)量。
文/心胸外科 姚文杰
