健康教育
兒童補(bǔ)鈣
中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼營(yíng)養(yǎng)分會(huì)在2001年7月5日發(fā)布的《改善我國(guó)婦女兒童鈣營(yíng)養(yǎng)狀況的建議》中提到:
2000年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)提出的《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》, 建議各人群每日鈣參考攝入量0~0.5歲為300mg, 0.5~1歲為400mg, 1~3歲為600mg, 4~10歲為800mg, 11~17歲為1000mg, 18~49歲為800mg, 50歲以上為1000mg, 孕中期為1000mg, 孕晚期為1200 mg, 乳母為1200 mg。
0~6個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒應(yīng)純母乳喂養(yǎng), 母乳是這個(gè)年齡段嬰兒的唯一最好食品, 可滿足其鈣的需要; 6個(gè)月以上的嬰兒應(yīng)開(kāi)始添加輔食, 奶類(lèi)是輔食中很重要的部分, 嬰兒每日攝入總奶量應(yīng)達(dá)到600ml以上(包括母乳或其它奶制品), 可滿足其鈣的需要。
1~3歲的幼兒, 膳食從以奶為主逐漸過(guò)渡到以谷類(lèi)為主, 奶及其制品仍是膳食中不可缺少的成分, 是膳食鈣的主要來(lái)源, 以每日飲奶達(dá)到400ml為宜, 可滿足其鈣的需要。
11~17歲的青少年、50歲以上的中老年、孕婦及乳母是鈣需要較多的人群,要注意膳食多樣化,增加富含鈣的食品, 例如豆類(lèi)及豆制品等, 建議每日飲奶至少250ml, 以補(bǔ)充約300mg的優(yōu)質(zhì)鈣, 攝入100g左右的豆制品和其它富鈣食物, 可獲得約100mg的鈣, 加上膳食中其它食物的鈣, 攝入量可達(dá)到約800mg, 剩余不足部分可增加飲奶量或用鈣劑補(bǔ)充。 此外, 由于傳統(tǒng)的飲食習(xí)慣, 我國(guó)居民中有不少人存在不同程度的乳糖不耐受癥, 對(duì)這類(lèi)人群可適量飲用酸奶或低乳糖奶,也可考慮補(bǔ)充適量的鈣劑, 以滿足其對(duì)鈣的需要。
關(guān)于佝僂病的正確認(rèn)識(shí):
1.佝僂病目前不是兒童常見(jiàn)病。
2.診斷佝僂病的重要體征——方顱;手(足)鐲征;肋骨串珠;O/X 形腿;18個(gè)月(甚至是3歲)以后持續(xù)囟門(mén)未閉。若患兒出現(xiàn)以上體征中的 2 項(xiàng)或以上方可考慮可能有佝僂病。
3.出汗多,有枕禿,出牙遲不一定就是佝僂病。
4.頭發(fā)或尿鈣檢查對(duì)佝僂病無(wú)任何意義,血鈣和血磷測(cè)定對(duì)早期診斷佝僂病意義不大;血中骨堿性磷酸酶活性檢查值如果大于250u/L,結(jié)合孩子的臨床情況,可以考慮是佝僂病。
5.嬰兒期的母乳中的鈣含量在整個(gè)哺乳期間是非常穩(wěn)定的且基本不受母親膳食的影響。我國(guó)母乳喂養(yǎng)嬰兒每日母乳攝入量平均為750ml,母乳中的鈣含量以300mg/L計(jì),則每日從母乳中攝入的鈣為225mg,以70%的吸收率計(jì)算,每日從母乳中吸收的鈣為157mg,可以滿足每日凈鈣一半的需要量。因此,6個(gè)月以?xún)?nèi)的純母乳喂養(yǎng)兒,不需要補(bǔ)鈣,但要常規(guī)補(bǔ)充維生素D。
6.嬰兒配方奶每1000ml含鈣約550mg,含維生素D約450IU,每天奶量達(dá)到700ml左右,即可保證生理需要量的鈣和維生素D攝入。所以配方奶喂養(yǎng)兒只要保證每天有700ml左右的奶量,不需要補(bǔ)鈣,亦可以不用補(bǔ)充維生素D。
7.大劑量維生素D治療佝僂病的傳統(tǒng)方法已經(jīng)被證明弊大于利,如肌肉注射20萬(wàn)、30萬(wàn)單位維生素D,隔月一次,這種方法極易引起維生素D中毒,使鈣在內(nèi)臟器官沉積,造成臟器損傷等嚴(yán)重影響。即使沒(méi)有發(fā)生維生素D中毒,大劑量維生素D對(duì)免疫系統(tǒng)也有抑制作用,使兒童抵抗力下降。小嬰兒肌層薄,血管多,無(wú)脂肪儲(chǔ)存維生素D,吸收差,容易局部肌纖維損傷出血。對(duì)于不能堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥治療,或其他疾病影響維生素D吸收的,方考慮大劑量治療法。
8.淡魚(yú)肝油,如橙汁魚(yú)肝油中含維生素D只有11IU,含維生素A77IU,如果每天需補(bǔ)充400單位的維生素D,維生素A的攝入量將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了生理需要量。普通濃縮魚(yú)肝油制劑的維生素AD比例是10:1,同樣存在維生素A容易過(guò)量的問(wèn)題。合適的維生素AD比例是3~4:1,這類(lèi)制劑有貝特令、伊可新、小施爾康等。
附:常用鈣化合物的元素鈣含量
乳酸鈣 13.0%n
碳酸鈣 40.0%n
葡萄糖酸鈣 9.0%n
活性鈣(熬合鈣) 50.0%n
氯化鈣n 27.2%
枸櫞酸鈣 21.0%n
醋酸鈣 23.0%n
由此可見(jiàn),電視廣告中的所謂“葡萄糖酸鈣是好吸收的鈣、含鈣高的鈣” 是站不住腳的!
如果一定要補(bǔ)鈣,建議選用含維生素AD的鈣劑,例如迪巧鈣、鈣爾奇D300、司特立、凱思立、納米鈣等。每天保證500~700ml的奶量,常規(guī)服用生理需要量的維生素AD制劑,加上1小時(shí)左右的戶(hù)外活動(dòng),就無(wú)需擔(dān)心有佝僂病的危險(xiǎn),不必刻意補(bǔ)鈣。
盲目的、無(wú)指征的補(bǔ)鈣弊大于利!
(1)增加腎結(jié)石的危險(xiǎn)性:鈣攝入增加與腎結(jié)石患病率增加有直接關(guān)系。高鈣尿是腎結(jié)石的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。
(2)奶堿綜合征:奶堿綜合征是高鈣血和伴隨或不伴隨代謝性堿中毒和腎功能不全的癥候群。
(3)對(duì)其它礦物質(zhì)的干擾作用:高鈣膳食可以影響一些必需元素的生物利用率,主要包括:可明顯抑制鐵吸收,并存在劑量反應(yīng)關(guān)系;降低鋅的生物利用率;對(duì)鎂代謝有潛在副作用;可減少膳食中磷的吸收。