我院首例左主干急性閉塞心?；颊呖祻?fù)出院
2016年6月28日18:40，一位51歲男性患者因急性胸痛持續(xù)不緩解來我院急診，急診醫(yī)師剛做完心電圖，患者突發(fā)室顫，心臟停止跳動(dòng)，急診醫(yī)師立即予以電除顫，心臟恢復(fù)跳動(dòng)。心電圖提示廣泛前壁心梗。心內(nèi)科值班醫(yī)師10分鐘內(nèi)到達(dá)急診，患者急性心梗診斷明確，需立即行急診介入治療。
在總值班的協(xié)調(diào)下，我院導(dǎo)管室醫(yī)務(wù)人員迅速到位，患者從急診直接到達(dá)導(dǎo)管室，立即行冠脈造影。造影提示患者左主干100%閉塞，情況危機(jī)，患者隨時(shí)可出現(xiàn)死亡。
急性左主干閉塞心梗是急性心梗當(dāng)中最危險(xiǎn)的心臟重癥，左主干作為冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)中的重要樞紐，其血供支配基本整個(gè)左心系統(tǒng)，具有極其重要的解剖學(xué)特征，所以左主干一旦閉塞則引起大面積心肌梗死，且常常合并心室顫動(dòng)、心臟驟?；蛐脑葱孕菘?。大多數(shù)此類患者猝死于院外，能幸運(yùn)運(yùn)送至醫(yī)院急救的患者，院內(nèi)死亡率高達(dá)98%以上；患者病情危重，時(shí)間就是生命，此時(shí)手術(shù)醫(yī)師精神高度緊張，患者稍有不慎就會(huì)死在導(dǎo)管室的手術(shù)臺(tái)上，手術(shù)醫(yī)師當(dāng)機(jī)立斷，予以開通左主干，植入支架，患者血管通暢了，幸運(yùn)的是患者當(dāng)時(shí)未出現(xiàn)心臟停跳，未出現(xiàn)明顯心功能不全，安全回到CCU病房。
回到CCU病房后患者在強(qiáng)化藥物治療的基礎(chǔ)上，病情逐漸惡化，胸憋、氣短，血壓進(jìn)行性下降，出現(xiàn)一過性意識(shí)喪失，四肢強(qiáng)直，嘔吐，心音極弱，全身皮膚濕冷，大汗，二便失禁，應(yīng)用兩種升壓藥物不能維持血壓正常。患者病情再次惡化，出現(xiàn)急性心梗合并心源性休克，患者命懸一線，生命體征極其不穩(wěn)定。CCU醫(yī)師快速和患者家屬溝通后對(duì)患者搶救流程做詳盡的安排，麻醉科及ICU醫(yī)師快速到位，于CCU床旁氣管插管后轉(zhuǎn)ICU，CCU醫(yī)師在ICU行床旁主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管植入，ICU全體醫(yī)護(hù)人員給予患者全方位的治療和精心的護(hù)理，經(jīng)過ICU醫(yī)務(wù)人員9天的日夜治療護(hù)理，患者安全脫掉呼吸機(jī)，拔出主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管，轉(zhuǎn)入CCU病房，繼續(xù)后續(xù)的規(guī)范治療，患者安全出院。
急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，病情危重，死亡率高，尤其是左主干閉塞心肌梗死，生還率低，常常未達(dá)醫(yī)院即死亡。急性心肌梗死主張盡早開通閉塞血管，避免心肌缺血壞死，早一分鐘開通閉塞血管，即可挽救多一點(diǎn)心肌，時(shí)間就是生命。
在我院急診、CCU、導(dǎo)管室、 ICU精誠(chéng)一致團(tuán)結(jié)合作的基礎(chǔ)上，此患者能夠成功救治，實(shí)屬不易，體現(xiàn)了我院危重癥診療達(dá)到了一定水平。
文/CCU 趙慧慧
