心臟停跳患者行冠脈搭橋搶救成功
患者xxx，男性，58歲，1月前入院，診斷為冠心病。冠脈造影顯示左主干及三支病變，行冠脈造影時曾經(jīng)一過性心律失常，冠脈病變嚴重，不適宜行介入治療。因為患者冠狀動脈左主干有斑塊形成，使血流受阻，患者心肌血供隨時可能受到嚴重影響，甚至隨時會導致心跳驟停?；颊卟∏橹兀S時有生命危險，最好的方法是早日使冠脈得到充分的血流，經(jīng)過和家屬交代病情后，患者被轉到心胸外科準備行冠脈搭橋手術。
緊張的術前準備后，患者終于等到了手術的一天?？蓳牡氖虑樽罱K還是出現(xiàn)了，患者進行冠脈搭橋之前，突然惡性心律失常，心臟停跳，病情急轉直下。由于準備充分，手術室體外循環(huán)組白金俊副主任醫(yī)師等人緊急體外循環(huán)轉機，手術醫(yī)生得以在體外循環(huán)輔助下繼續(xù)為病變血管進行搭橋，最終為患者成功的完成了手術。考慮到患者病情重，為改善患者冠脈血供及心功能，由姚遠主任親自為患者放置IABP（主動脈球囊反搏）。術后患者被轉到ICU繼續(xù)治療，經(jīng)過我院的積極治療，患者未留下任何后遺癥，完全康復出院。
目前我院行非停跳下冠脈搭橋手術已經(jīng)200余例，盡管不乏重癥患者，但無一例圍手術期死亡，這與我院相關科室萬眾一心，精誠團結的協(xié)作精神是離不開的。此例患者的搶救成功，標志著我院相關的技術水平較前又有了長足的進步。
冠心病的治療目前主要有兩種治療方法：一種是介入治療，也就是大家平時所說的放置支架；另外一種是冠脈搭橋手術，對于冠脈病變嚴重的、不適宜行介入治療的患者只能選擇開刀做冠脈搭橋手術。非停跳下冠脈搭橋手術目前被多數(shù)人認為具有術后恢復快、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點。
體外循環(huán)是利用一系列特殊人工裝置將回心靜脈血引流到體外，經(jīng)人工方法進行氣體交換，調(diào)節(jié)溫度和過濾后，重新輸回體內(nèi)動脈系統(tǒng)的生命支持技術。體外循環(huán)過程中，由于人工裝置取代了人體心肺功能，也稱為人工心肺機。進行體外循環(huán)的目的是在實施心臟直視手術時，維持全身組織器官的血液供應。
IABP(主動脈球囊反搏術)是經(jīng)股動脈插管，將一只安裝在血管導管上的聚氨酯球囊放置于胸主動脈內(nèi)，按預先設置的時相和頻率，在心臟舒張期快速充氣，心臟等容收縮期快速放氣，形成機械反搏，增加冠脈灌注，降低心臟后負荷，減少心肌做功和心肌耗氧，從而增加心排血量，改善血流動力學的機械性輔助循環(huán)方法，可應用于低心排、急性心梗合并心源性休克、心臟外科術前、術中、術后的循環(huán)輔助等。
文/心胸外科 彭小樂
