帶你全面了解消化性潰瘍（四）

◆消化性潰瘍治愈后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？

消化性潰瘍是一種慢性病，在臨床上，即使不應(yīng)用抗?jié)兯幬?，如無并發(fā)癥，患者也可以自愈，據(jù)統(tǒng)計(jì)自愈時(shí)間較長(zhǎng)，在3個(gè)月以上，自愈后，隔一段時(shí)間，會(huì)再次出現(xiàn)潰瘍和相應(yīng)癥狀，即消化性潰瘍復(fù)發(fā)。目前雖有強(qiáng)有力的抗消化性潰瘍藥物，能很快使?jié)儼Y狀消失，減少潰瘍的并發(fā)癥，有效愈合潰瘍，但當(dāng)患者停用抗消化性潰瘍藥物后，又會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，內(nèi)鏡證實(shí)又有潰瘍。因此，有效的抗?jié)兯幬?，不能預(yù)防消化性潰瘍的復(fù)發(fā)。相關(guān)資料表明，十二指腸潰瘍愈合后每年復(fù)發(fā)率高達(dá)50%～80%，30%～43%的十二指腸潰瘍患者，每年出現(xiàn)一次復(fù)發(fā)，16%～30%的患者每年復(fù)發(fā)兩次，3%～5.6%每年復(fù)發(fā)三次或三次以上，胃潰瘍的復(fù)發(fā)情況大致與十二指腸潰瘍相似，大約有一半至2/3的胃潰瘍患者在愈合后的2年內(nèi)有復(fù)發(fā)。

◆預(yù)防消化性潰瘍復(fù)發(fā)的藥物治療有哪些方法？

①間歇治療，消化性潰瘍治愈后可停藥觀察，如又復(fù)發(fā)，再做4～6周的正規(guī)治療。如潰瘍發(fā)作有季節(jié)性規(guī)律，則在好發(fā)季節(jié)服藥；②消化性潰瘍出現(xiàn)癥狀時(shí)，服用全量抗?jié)兯幬?，該法適用于無并發(fā)癥的十二指腸潰瘍患者；③藥物維持治療，潰瘍愈合后，每日改半量藥物維持治療。維持治療1～2年為短期維持治療，維持治療5～6年為長(zhǎng)期維持治療；④根除幽門螺旋桿菌治療，根除幽門螺旋桿菌后，可預(yù)防消化性潰瘍的復(fù)發(fā)。

◆消化性潰瘍需要手術(shù)治療嗎？哪些患者需要手術(shù)治療？

單純的良性消化性潰瘍不需要外科治療。但有下列情況時(shí)應(yīng)考慮外科治療：合并急性大出血內(nèi)科治療無效，急性潰瘍穿孔，合并器質(zhì)性幽門梗阻，胃潰瘍癌變或癌變不能根除者，穿透性潰瘍，所謂難治性潰瘍。

◆外科手術(shù)治療消化性潰瘍常見的并發(fā)癥有哪些？

外科手術(shù)治療消化性潰瘍常見的并發(fā)癥：術(shù)后胃出血；十二指腸殘端破裂；胃腸吻合口破裂或瘺；術(shù)后梗阻；傾倒綜合征和低血糖綜合征；堿性反流性胃炎；吻合口潰瘍；營(yíng)養(yǎng)不良；殘胃癌。

◆什么叫吻合口潰瘍？

消化性潰瘍經(jīng)胃切除術(shù)后再次發(fā)生吻合口或吻合口附近空腸黏膜上的消化性潰瘍，稱為吻合口潰瘍。吻合口潰瘍男性多于女性，以術(shù)后2～3年最為多見。平均發(fā)病病例為消化性潰瘍手術(shù)病例的1%～10%，其中95%見于十二指腸潰瘍術(shù)后。十二指腸潰瘍胃切除術(shù)后吻合口潰瘍的發(fā)生率為3%～10%，胃潰瘍胃切除術(shù)后則為2%。吻合口潰瘍的發(fā)病率亦與手術(shù)方式有關(guān)。

◆如何治療吻合口潰瘍？

（1）非手術(shù)治療：適用于無并發(fā)癥者或禁忌手術(shù)治療者。其治療方法與十二指腸潰瘍基本相同，但治療措施應(yīng)更嚴(yán)格和長(zhǎng)期。食物中可適當(dāng)增加脂肪成分，以延長(zhǎng)殘胃的排空時(shí)間，有利于充分發(fā)揮制酸劑的中和作用。藥物治療停藥6個(gè)月潰瘍復(fù)發(fā)率高達(dá)70%左右。內(nèi)科藥物治療失敗又不宜手術(shù)者，可作胃放射療法，以減少壁細(xì)胞的酸分泌。（2）手術(shù)治療：應(yīng)根據(jù)具體手術(shù)方式選擇治療。

                                            文/消化科 匡哲