重癥醫(yī)學(xué)科成功救治一重度中毒患者
近日，平谷區(qū)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)收了這樣一位病人：患者中年男性，誤服大量敵敵畏，病人深度昏迷，全身大汗，渾身散發(fā)著濃烈的大蒜味，心率119次/分，血壓50/29mmHg，氣管插管接呼吸輔助呼吸。病情危重，時(shí)間就是生命，大家紛紛投入到緊急的救治中，只為挽回一條生命，動(dòng)脈壓置管、深靜脈置管、大口徑深靜脈置管、建立靜脈通路、洗胃，為了防止農(nóng)藥腐蝕的皮膚護(hù)理，一切都在有條不紊地進(jìn)行著。
在接下來(lái)的日子里，醫(yī)護(hù)人員為他進(jìn)行了連續(xù)腎臟替代治療(CRRT)中的血液灌流及血液濾過(guò)治療。這項(xiàng)治療不僅對(duì)操作本身要求高，而且護(hù)理難度大。操作的要點(diǎn)首先是保證血濾機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，又要絕對(duì)無(wú)菌操作，防止導(dǎo)管感染的發(fā)生，同時(shí)要做好肺部護(hù)理、皮膚護(hù)理等。連續(xù)腎臟替代治療需要大口徑深靜脈置管，導(dǎo)管常置于股靜脈，為了防止導(dǎo)管打折、移位影響CRRT治療，同時(shí)為了避免壓瘡，為這類患者進(jìn)行翻身拍背時(shí)至少需要4-5名護(hù)士，特別是病人大便的時(shí)候，我們只能一遍遍一遍遍小心翼翼地將他抬起、放下、再抬起、再放下。為了防止墜積性肺炎及肺部感染的發(fā)生，每天四次祛痰清肺儀的治療以及間斷左右側(cè)臥位交替，CRRT需要24小時(shí)連續(xù)進(jìn)行，每1小時(shí)需要記錄尿量及各種數(shù)據(jù)，換置換液，倒廢液袋，當(dāng)時(shí)患者循環(huán)不穩(wěn)定，依靠呼吸機(jī)輔助呼吸，靠大劑量的升壓藥維持血壓，算下來(lái)每小時(shí)我們幾乎沒(méi)有喘息的時(shí)間。病人的生命體征逐漸穩(wěn)定，但是神志恍惚，煩躁不安，護(hù)士又需要面臨患者的非計(jì)劃拔管關(guān)，床旁密切看護(hù)，終于病人逐漸好轉(zhuǎn)，恢復(fù)神志，我們緊繃的神經(jīng)終于可以得到緩解。他的妻子探視時(shí)，給我們醫(yī)生和護(hù)士深深地鞠了一躬，伴著滿是淚水的面龐，緊握著我們護(hù)士的手說(shuō)：“太謝謝你們了，是你們救了他一條命?！薄斑@是我們應(yīng)該做的！”是的，這是我們應(yīng)該做的，看著患者在我們夜以繼日地照顧下逐漸好轉(zhuǎn)，直至順利出院，我們都感到十分欣慰。
在我們心中，病人就好比生了疾患的樹(shù)，但愿我們的幫助如陽(yáng)光雨露，能給他們一個(gè)頂頂茂盛的郁郁蔥蔥，愿他們茁壯，愿他們健康；在我們心中，病人的愁苦如烏云漫天，愿我們的關(guān)懷如同和煦春風(fēng)，吹走愁云，展現(xiàn)陽(yáng)光燦爛一片晴空。
如今，重癥醫(yī)學(xué)科廣泛開(kāi)展了床旁連續(xù)性血液凈化治療，這種治療技術(shù)主要用于：
1、急性藥物和毒物中毒；
2、尿毒癥；
3、肝性腦?。?/p>
4、免疫性疾病；
5、感染性疾病。
ICU的全體醫(yī)護(hù)人員一直在努力，努力開(kāi)展新的醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)，為造福百姓而努力。
文/重癥醫(yī)學(xué)科 于海波
