甲狀腺癌術(shù)后左甲狀腺素片的應(yīng)用

如果你是一個(gè)甲狀腺癌患者，一般都在口服左甲狀腺素片（優(yōu)甲樂(lè)），下面說(shuō)的東西你需要注意了！

對(duì)患者個(gè)體而言，抑制治療的L-T4劑量（左甲狀腺素片）就是達(dá)到其TSH（促甲狀腺激素）抑制目標(biāo)所需的劑量。對(duì)已清除全部甲狀腺的DTC（分化型甲狀腺癌）患者，抑制治療的L-T4劑量通常高于單純替代劑量，平均約為1.5-2.5μg/kg/d；老年（尤其80歲以上）患者中，達(dá)到TSH抑制的L-T4劑量較年輕人低20%-30%，原因在于老年人甲狀腺激素外周降解率的降低大于口服吸收率的下降。

L-T4的起始劑量因患者年齡和伴發(fā)疾病情況而異。以甲狀腺已完全清除者為例：年輕患者直接啟用目標(biāo)劑量；50歲以上的患者，如無(wú)心臟病及其傾向，初始劑量50μg/d；如患者有冠心病或其它高危因素，初始劑量為12.5-25μg/d，甚至更少，增量更緩、調(diào)整間期更長(zhǎng)，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心臟狀況。L-T4最終劑量的確定有賴(lài)于血清TSH的監(jiān)測(cè)。L-T4劑量調(diào)整階段，每4周左右測(cè)定TSH，達(dá)標(biāo)后1年內(nèi)每2-3個(gè)月、2年內(nèi)每3-6個(gè)月、5年內(nèi)每6-12個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能，以確定TSH維持于目標(biāo)范圍。

早餐前空腹頓服L-T4最利于維持穩(wěn)定的TSH水平。如有漏服，應(yīng)服用雙倍劑量，直至補(bǔ)足全部漏服劑量。部分病人需要根據(jù)冬夏季節(jié)TSH水平的變化調(diào)整L-T4用量（冬增夏減）。應(yīng)在間隔足夠時(shí)間后服用某些特殊藥物或食物：與維生素、滋補(bǔ)品間隔1小時(shí)；與含鐵、鈣食物或藥物間隔2小時(shí)；與奶、豆類(lèi)食品間隔4小時(shí)；與消膽胺或降脂樹(shù)脂間隔12小時(shí)。每次調(diào)整L-T4劑量后4周左右（年長(zhǎng)者較久），TSH可漸達(dá)穩(wěn)態(tài)。妊娠期間切不可盲目停藥。         

文/普外1