81歲高齡復(fù)雜動(dòng)脈瘤伴血管狹窄患者成功獲救
日前81歲高齡的李奶奶，因復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤伴同側(cè)頸動(dòng)脈血管狹窄在平谷區(qū)醫(yī)院神經(jīng)外科病房1經(jīng)介入治療成功獲救。
患者于2016年1月7日因“頭痛、頭暈1天”入院，急診查頭部CT示自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。入院后給予輸液、控制血壓、控制血管痙攣對(duì)癥治療，囑患者避免劇烈咳嗽、用力排便等增加顱內(nèi)壓行為。查頭頸CTA示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通段動(dòng)脈瘤，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部狹窄40-50%。于2016年1月11日全麻下行“全腦血管造影”見：左側(cè)頸總/頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄，約80%，潰瘍斑塊形成，不規(guī)則；左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通段動(dòng)脈瘤，約5×5×3mm大小，形態(tài)不規(guī)則伴子瘤。介入下給予左側(cè)頸總/頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄行球囊擴(kuò)張支架置入術(shù)；左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通段不規(guī)則復(fù)雜動(dòng)脈瘤采用最新雙微導(dǎo)管技術(shù)給予徹底栓塞。術(shù)后患者恢復(fù)良好，四肢活動(dòng)不受限，于2016年1月22日順利出院。
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多為發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的異常膨出，死亡率極高。第一次破裂出血死亡率近30%，第二次破裂出血死亡率近70%，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)積極治療。頸動(dòng)脈是供應(yīng)顱內(nèi)腦組織血流的主要?jiǎng)用}，輕度狹窄會(huì)引起頭痛、頭暈等腦供血不足癥狀，重度狹窄會(huì)明顯提高腦梗塞發(fā)病幾率，完全閉塞會(huì)出現(xiàn)大面積腦梗塞直接危及生命，伴有癥狀的中度狹窄及重度狹窄需積極治療。
本例為81歲高齡患者，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通段復(fù)雜動(dòng)脈瘤伴同側(cè)頸總/頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄，如果全麻開顱手術(shù)夾閉存在極高風(fēng)險(xiǎn)并且不能一次同時(shí)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及重度血管狹窄；而通過介入手術(shù)能一次治愈動(dòng)脈瘤及血管狹窄，既預(yù)防了動(dòng)脈瘤再次破裂出血又預(yù)防了血管進(jìn)一步狹窄引起的大面積腦梗塞，提高了患者的生活質(zhì)量。
一次性介入治愈高齡復(fù)雜動(dòng)脈瘤伴血管狹窄，同時(shí)顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤采用最新雙微導(dǎo)管技術(shù)，體現(xiàn)了我們神經(jīng)外科微創(chuàng)治療學(xué)方向的重大進(jìn)步。
文/神經(jīng)外科1 沈俊巖 編輯/文化傳播部
