帶你全面了解消化性潰瘍(一)

◆什么是消化性潰瘍？

消化性潰瘍是指在各種致病因子的作用下，黏膜發(fā)生的炎性反應(yīng)與壞死性病變，病變可深達黏膜肌層，其中胃，十二指腸最為常見。潰瘍的形成有各種因素，其中酸性胃液對黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，故與酸性胃液接觸的任何部位，如食管下段、胃、胃腸吻合術(shù)后吻合口及其附近的腸襻、十二指腸以及具有異位胃黏膜的Meckel憩室，均可發(fā)生消化性潰瘍，絕大多數(shù)的潰瘍發(fā)生于十二指腸和胃，故又稱胃、十二指腸潰瘍。

◆消化性潰瘍的發(fā)病與胃酸有關(guān)嗎？

“無酸，無潰瘍”的觀點得到普遍公認。胃酸增高不是消化性潰瘍發(fā)生的唯一機制，但是一定水平的胃酸是絕大多數(shù)消化性潰瘍發(fā)生的必要條件，最大胃酸排泌量小于12-15 mmol/h的人，極少發(fā)生十二指腸潰瘍。H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑和抗酸劑等抑酸或中和胃酸治療，能夠促進胃、十二指腸潰瘍的愈合。故胃酸是消化性潰瘍發(fā)生的重要因素之一。

◆消化性潰瘍與胃的幽門螺旋桿菌感染有關(guān)嗎？

幽門螺旋桿菌（Hp）感染是一個世界性的問題。感染率隨年齡的增高而增加。我國屬感染率較高的國家，自然人群的感染率為40%-60%。Hp在慢性胃炎患者的檢出率為60%-70%，在胃潰瘍?yōu)?0%-80%，在十二指腸潰瘍患者胃竇部為80%-100%。該菌的傳播主要是人與人之間經(jīng)過口-糞或口-口途徑傳播。不同部位的HP感染引起潰瘍的機制有所不同，胃竇部感染為主的患者中，HP通過抑制D細胞活性，導致高胃泌素血癥，引起胃酸分泌增加，同時HP也可直接作用于腸嗜鉻樣細胞（ECL細胞），后者釋放組織胺引起壁細胞分泌酸增加。這種胃竇部的高酸分泌狀態(tài)易誘發(fā)十二指腸潰瘍。胃體部感染為主的患者中，HP直接作用于壁細胞，引起胃酸分泌減少，及胃黏膜防御能力下降而致潰瘍。HP感染者中僅15%發(fā)生消化性潰瘍，說明除了細菌能力，遺傳易感性也發(fā)揮一定的作用。研究發(fā)現(xiàn)，一些細胞因子的遺傳多態(tài)性與HP感染引發(fā)消化性潰瘍病密切相關(guān)。

◆心理因素和應(yīng)激狀態(tài)與消化性潰瘍有關(guān)嗎？

心理因素可影響胃液分泌，如憤怒常使胃液分泌增加，而抑郁常使胃液分泌減少?；馂?、水災、空襲等意外事故所造成的心理影響，往往可引起應(yīng)激性潰瘍或促發(fā)消化性潰瘍急性穿孔。精神創(chuàng)傷如喪偶、離婚、事業(yè)失敗、恐懼等因素與消化性潰瘍的發(fā)病也有一定的關(guān)系。當機體處于高度精神緊張或應(yīng)激狀態(tài)時，可產(chǎn)生一系列的生理、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)生化學、免疫功能和心理、行為等方面的改變。

◆消化性潰瘍的發(fā)病與季節(jié)有關(guān)嗎？

有些消化性潰瘍患者的發(fā)病具有一定的季節(jié)性，無論初發(fā)或復發(fā)，以秋末或春初氣溫多變時發(fā)病，而夏季發(fā)病率較低，這種季節(jié)差異的具體原因不清。

◆煙酒茶對消化性潰瘍者有哪些影響？

吸煙者比不吸煙者更容易發(fā)生消化性潰瘍，具體的機制不清楚，可能與下列因素有關(guān)：煙霧中的尼古丁等有害物質(zhì)可以直接破壞胃黏膜，導致胃黏膜的微血管收縮，胃黏膜供血不足；并可導致幽門括約肌功能紊亂；吸煙可以促使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多；吸煙可能抑制胰腺分泌重碳酸氫鹽，從而削弱了十二指腸近段中和酸性胃液的能力，可影響胃、十二指腸黏膜防御能力。 飲酒對胃黏膜有明顯的損害作用，會造成胃炎和促使?jié)冃纬?，對潰瘍活動期的患者和有潰瘍史的患者危害性更大，往往可使?jié)兗又亍⒊鲅驈桶l(fā)。 咖啡、濃茶等飲料均能明顯地刺激胃酸分泌，流行病學未能證實咖啡、濃茶等飲料與消化性潰瘍的發(fā)生相關(guān)。但是長期飲用可能會增加發(fā)生消化性潰瘍的危險性。

◆消化性潰瘍有遺傳性嗎？

遺傳因素可能是消化性潰瘍的病因之一，消化性潰瘍的發(fā)病存在家族聚集現(xiàn)象。

◆消化性潰瘍與血型有關(guān)嗎？

O型血的人群中，十二指腸潰瘍的發(fā)病率比其他血型者高35%左右。

◆哪些藥物會引起消化性潰瘍？

有些藥物會引起胃、十二指腸潰瘍，長期大量服用非甾體類抗炎藥如阿司匹林、消炎痛、保泰松、布洛芬等患者中有10%-25%的人發(fā)生消化性潰瘍，非甾體類抗炎藥致潰瘍作用與用藥期限及用藥劑量有關(guān)；長期使用激素類藥物如腎上腺皮質(zhì)激素可誘發(fā)消化性潰瘍或可使既往有潰瘍病史的患者病情加重；利血平等藥具有組胺樣作用，可增加胃酸分泌，故有潛在的致潰瘍作用。流行病學調(diào)查顯示，服用NSAID(非類固醇抗炎藥)和阿司匹林的人群中，15%-30%可患消化性潰瘍。NSAID和阿司匹林使?jié)兂鲅?、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生的危險性增加4-6倍，而老年人中消化性潰瘍病及并發(fā)癥發(fā)生率和病死率約25%與NSAID和阿司匹林有關(guān)。

◆哪些人易患消化性潰瘍？

凡有幽門螺旋桿菌感染者，長期大量服用非甾體類抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素、降壓藥物利血平者，有消化性潰瘍家族史者，長期吸煙者，暴飲暴食以及不規(guī)律進食者，居住高山地區(qū)者，均易發(fā)生消化性潰瘍，男性的發(fā)病率高于女性，年輕者多于年老者。某些慢性病，如肝硬化、慢性阻塞性肺部疾病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、尿毒癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥、胃泌素瘤等疾病易發(fā)生消化性潰瘍。 

◆消化性潰瘍有哪些癥狀？

本病患者少數(shù)可無癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生為首次癥狀，但絕大多數(shù)患者是以中上腹疼痛起病?？赏瑫r伴有唾液分泌增多、胃灼熱、反胃、噯酸、噯氣、惡心、嘔吐等其他胃腸道癥狀。腹痛發(fā)生于進食時間的關(guān)系是鑒別胃和十二指腸潰瘍的重要臨床依據(jù)。胃潰瘍的腹痛多發(fā)生在餐后半小時左右，而十二指腸潰瘍則常發(fā)生在空腹時。近年來由于抗酸劑、抑酸劑等藥物廣泛使用，癥狀不典型的患者日益增多。

◆消化性潰瘍疼痛的部位在哪里？

十二指腸潰瘍的疼痛多出現(xiàn)于中上腹部，或在臍上方，或在臍上方偏右處；胃潰瘍疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高或在劍突下和劍突下偏左處。疼痛范圍約數(shù)厘米直徑大小。因為空腔內(nèi)臟的疼痛在體表上的定位一般不十分確切，所以疼痛的部位也不一定準確反映潰瘍所在的解剖位置。

◆消化性潰瘍疼痛性質(zhì)是什么？

多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕且能耐受，持續(xù)性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。

◆消化性潰瘍疼痛有哪些影響因素？

疼痛常因精神刺激、過度疲勞、飲食不慎、藥物影響、氣候變化等因素誘發(fā)或加重；可因休息、進食、服制酸藥、以手按壓疼痛部位、嘔吐等方法減輕或緩解。

◆什么是無癥狀型消化性潰瘍？

無癥狀型潰瘍指無明顯癥狀的消化性潰瘍患者，因其他疾病做胃鏡或X線鋇餐檢查時偶然被發(fā)現(xiàn)；或當發(fā)生出血或穿孔等并發(fā)癥時，甚至于尸體解剖時始被發(fā)現(xiàn)。這類消化性潰瘍可見于任何年齡，但以老年人尤為多見。                  

文/消化科 匡哲