合理用藥問答——中藥的使用8

■如何預(yù)防因中藥湯劑與顆粒劑而引起發(fā)的嘔吐？

中藥湯劑與顆粒劑，一般是由多種藥物配制而成，而所用的每種中藥又分別具有辛、酸、甘、苦、咸、澀等不同味道，致使所煎出的湯劑常具有難以下咽的氣味。特別是一些味覺神經(jīng)敏感的患者，很容易出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象。對此，可據(jù)情處置。若為從未服過中藥或平日極少服用中藥所致者，可讓病人暫時將藥液放下，待藥液涼溫后再服，或口嚼一片鮮姜后再服。并要告訴服藥者，服藥時要屛住呼吸，一口氣將藥液喝完，不可在服藥的中途停頓，以免勾起藥味而誘發(fā)嘔吐。飲完藥液后立即用涼開水漱口，也可嚼塊薄荷糖或吃兩片水果，以去除藥味。若為服用中藥經(jīng)常發(fā)生惡心或嘔吐者，可采用少量頻服法，或在服藥前先口嚼一塊鮮姜，或先服少量鮮姜煎成的姜湯，然后再溫服湯劑，均可起到緩解或消除惡心或嘔吐之效。也可讓醫(yī)生在處方中加入相應(yīng)的止嘔中藥，或取半夏5克、竹茹10克、生姜5片、陳皮6克，于服藥前先行煎湯服下，過5～10分鐘后再服中藥湯劑，也能起到止嘔吐的效果。

■喝中藥不苦的竅門有哪些？

（1）掌握藥液溫度。有關(guān)專家研究證實(shí)，舌頭對37℃以上的溫度更為敏感，因此，苦味中藥湯液的溫度應(yīng)控制在15℃至37℃。

（2）掌握含、咽部位。研究表明，人的苦味感受器主要集中在舌頭的前半部，以舌尖最為突出。因此，藥液入口后，最好迅速含貯于舌根部，自然咽下，也可用湯匙直接將藥液送至舌根順勢咽下。

（3）掌握服藥速度。藥液在口干停留的時間越長，感覺味道越苦，因此，苦味中藥的服用力求干凈利落，轉(zhuǎn)瞬即逝。

（4）服藥后喝適量溫開水。這樣既有利于胃腸道對藥液吸收，又可在一定程度上緩解藥液的苦味。

（5）添加調(diào)味品。在苦味藥液中加入蜂蜜、蔗糖等，但對黃連、膽草之類，盡量少用或不用調(diào)味品。若有必要可酌配甘草、大棗之類調(diào)和。

■功用相似的中成藥聯(lián)用時應(yīng)注意什么？

（1）含中藥“十八反”、“十九畏”藥味中成藥的配伍禁忌。醫(yī)師平時開中藥飲片時，通常很小心，因此，“十八反”、“十九畏”一般不會出現(xiàn)。但是這些情況在中成藥聯(lián)用時就容易忽視。比如，治療風(fēng)寒濕痹的大活絡(luò)丹含有附子，而止咳化痰的川貝枇杷露、通宣理肺丸等含有川貝、半夏，如果是一位患風(fēng)濕病的病人同時患有咳嗽，聯(lián)用了上述藥物，則違反了配伍禁忌。

（2）中成藥聯(lián)用時，所含有毒成分的增量與疊加。幾種功效相近的中成藥聯(lián)用，在各自的組成中，往往有一味或幾味中藥是相同的，如果不注意，則會造成其中的一味藥或幾味藥計(jì)量增加。如大活絡(luò)丹與天麻丸均含有附子，朱砂安神丸與天王補(bǔ)心丹均含有朱砂，如果上述藥物聯(lián)用，則增加了有毒藥物的劑量，加大患者用藥的風(fēng)險性。

（3）不同功效藥物聯(lián)用的辯證論治和禁忌。附子理中丸與牛黃解毒片聯(lián)用，附子理中丸是溫中散寒之劑，適用于脾胃虛寒的胃脘痛、嘔吐、腹瀉等，而牛黃解毒片性質(zhì)寒涼，是清熱解毒之劑。如果將這兩種藥聯(lián)用，一涼一熱，藥性相反。顯而易見，是不適宜的。

（4）藥物相互作用問題。中藥麻黃有升壓的作用，忌與降壓藥如復(fù)方羅布麻片同用，也忌與擴(kuò)張冠脈的中成藥如速效救心丸同用。因?yàn)槁辄S中的麻黃堿的化學(xué)結(jié)構(gòu)與腎上腺素相似，其可使血管收縮，血壓升高；另一方面，又能興奮心臟，增加心肌收縮力，使心肌耗氧量增加。若同時與擴(kuò)張冠脈的藥物聯(lián)用，會產(chǎn)生拮抗作用。

（待續(xù)）    摘自/合理用藥問答