肝病專題問答

問：大家在常規(guī)體檢時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)肝功異常轉(zhuǎn)氨酶升高的問題，大多數(shù)人會(huì)非常緊張，懷疑：我是不是得肝炎了？那我們應(yīng)該怎么辦呢?

答：其實(shí)，臨床上肝功異常的人還是很常見的，以谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶升高為主，而肝功異常反映的是肝臟的炎癥反應(yīng)，引起這種炎癥反應(yīng)的原因也是多方面的，當(dāng)然，最常見也是大家比較介意的的原因就是病毒性肝炎，分為甲乙丙丁戊五型，它的診斷依賴病原學(xué)檢查，化驗(yàn)一下乙肝五項(xiàng)、甲丙丁戊抗體就可以了。

其他引起肝功異常的原因，比如：

◆感染：某些細(xì)菌、病毒、寄生蟲的感染可使ALT升高。

◆某些藥物：如抗結(jié)核藥、抗腫瘤藥、抗真菌藥、降脂藥、抗炎鎮(zhèn)痛藥等可造成肝臟不同程度的損害，ALT亦可有不同程度增高。

◆飲酒：長期大量飲酒可使肝細(xì)胞遭到破壞，使ALT升高。

◆中毒：內(nèi)源性毒性物質(zhì)的吸收，如腫瘤、梗死、燒傷、休克、炎癥時(shí)的組織分解產(chǎn)物；外源性毒物包括氯仿、細(xì)菌毒素等有機(jī)毒物，無機(jī)毒物如黃磷等也可使ALT升高。

◆營養(yǎng)不足、血液循環(huán)障礙。

◆膽道梗阻、炎癥、腫瘤。

◆代謝障礙和內(nèi)分泌機(jī)能障礙。

◆某些自身免疫性疾病。                

由上述可見，可以引起轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高的原因很多，因此，ALT不是診斷肝炎的特異指標(biāo)，而是輔助診斷肝炎的重要指標(biāo)。當(dāng)某人化驗(yàn)ALT升高時(shí)，還應(yīng)結(jié)合臨床癥狀和體征、或輔以其他檢查以及化驗(yàn)來做出正確的診斷，使疾病能得到及時(shí)、準(zhǔn)確的治療。

問：目前我國病毒性肝炎的流行狀況怎樣？

答：據(jù)報(bào)道，我國乙肝病毒感染率已經(jīng)由9.8%降至目前的7.18%，這是我國廣泛應(yīng)用乙肝疫苗的效果，丙肝病毒感染率3.2%，現(xiàn)在沒有新的感染數(shù)據(jù)。肝癌的發(fā)病85%與乙肝病毒感染有關(guān)，10%與丙肝病毒感染有關(guān)，所以我們應(yīng)積極治療病毒性肝炎。

問：慢性肝炎的治療水平、效果怎樣？

答：首先強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，急性肝炎大多是可以痊愈的，特別是急性甲肝、戊肝，理論上講無慢性化，成人感染急性乙肝95%可以痊愈，5%左右會(huì)慢性化，但急性丙肝的慢性化率較高，達(dá)到50-80%。

慢性肝炎，主要指慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎，慢性丁型肝炎較少見。對(duì)于慢性肝炎來講，最根本的治療為抗病毒治療。其他包括：保肝降酶、免疫調(diào)節(jié)、抗纖維化等。

慢性乙肝的抗病毒藥物主要是干擾素和核苷類似物，乙肝肝硬化效果也不錯(cuò)。

慢性丙肝的有效抗病毒藥物為干擾素及利巴韋林，經(jīng)規(guī)范的抗病毒治療是可以痊愈的，治愈率可以達(dá)到60-80%，另外國外有上市的口服抗病毒藥物，國內(nèi)還沒有上市，主要用于丙肝肝硬化、失代償期，不能應(yīng)用干擾素的患者。

問：家里有肝炎病人應(yīng)注意什么？

答：首先要看是什么性質(zhì)的肝炎，急性？慢性？甲乙丙丁戊哪型？

2010年國家政策制定一般體檢不再化驗(yàn)乙肝表面抗原。不要歧視乙肝病人及攜帶者。

最直接的預(yù)防乙肝的方法是注射乙肝疫苗，建議大三陽患者的家屬去正規(guī)的肝病醫(yī)院進(jìn)行乙肝疫苗的接種。此外，在日常生活中，要保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，比如吃飯的時(shí)候可以分餐，餐具要消毒，刷牙和洗浴用品也要分開，當(dāng)皮膚或黏膜破損的時(shí)候避免有接觸。當(dāng)然了，日常生活中普通的接觸感染乙肝的幾率是很小的，不能刻意的疏遠(yuǎn)家里的乙肝患者，要多多的開導(dǎo)她，讓他/她感受到溫暖，更重要的是勸他/她積極的進(jìn)行抗病毒治療。乙肝病毒是存在患者的血液、乳汁、唾液、陰道分泌物中，是會(huì)通過黏膜或皮膚微小的擦傷裂口進(jìn)入易感者的機(jī)體造成病毒的感染。所以家庭成員如果沒被病毒感染的，要立即進(jìn)行預(yù)防接種。

問：肝炎病人應(yīng)注意什么？

答：六禁忌

(1)禁忌飲食過量，特別是過多進(jìn)食肉和糖類。過多的吃肉類和糖類，會(huì)使多余的蛋白質(zhì)和糖類食物轉(zhuǎn)化為脂肪而儲(chǔ)藏，天長日久，身體肥胖，勢(shì)必形成脂肪肝，使有病的肝臟負(fù)擔(dān)加重，促使乙肝惡化。乙肝患者最好安排多樣化的均衡飲食，尤其是要自我控制體重，少食動(dòng)物脂肪、油炸食品、咸肉、全脂牛奶等。

(2)禁忌酗酒。

(3)禁忌過多的體力和腦力勞動(dòng)。

(4)禁忌發(fā)怒、抑郁。

(5)禁忌過度縱欲。

(6)禁忌亂用藥物，特別是中草藥。              

文/感染疾病科 劉玉英