良性甲狀腺結(jié)節(jié)，需要手術(shù)么？

不是所有的甲狀腺良性結(jié)節(jié)都需要手術(shù)，下述情況下，可考慮手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)：①出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀；②合并甲狀腺功能亢進(jìn)，內(nèi)科治療無效者；③腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)；④結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強(qiáng)烈要求手術(shù)者，可作為手術(shù)的相對適應(yīng)證。

良性甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)原則為：在徹底切除甲狀腺結(jié)節(jié)的同時，盡量保留正常甲狀腺組織。建議慎重使用全/近全甲狀腺切除術(shù)式。后者的適應(yīng)證為：結(jié)節(jié)彌漫性分布于雙側(cè)甲狀腺，導(dǎo)致術(shù)中難以保留較多正常甲狀腺組織。術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。

內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)因其良好的術(shù)后外觀效果，可作為良性甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)手段之一。手術(shù)徑路包括胸骨切跡上徑路、鎖骨下徑路、前胸壁徑路、腋窩徑路和其他徑路。建議選擇手術(shù)徑路時，應(yīng)盡量減少創(chuàng)傷，并且避免非I類切口入路。

手術(shù)治療后，應(yīng)觀察手術(shù)并發(fā)癥（如出血、感染、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷等）的發(fā)生情況。如果術(shù)者有豐富的甲狀腺手術(shù)經(jīng)驗(yàn)（年甲狀腺手術(shù)量超過100例），并發(fā)癥的發(fā)生率會明顯降低。由于切除了部分或全部甲狀腺組織，患者術(shù)后有可能發(fā)生不同程度的甲狀腺功能減退（甲減），伴有高滴度甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和/或甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）者更易發(fā)生甲減。接受甲狀腺全切術(shù)者，術(shù)后即應(yīng)開始左甲狀腺素（L-T4）替代治療，此后定期監(jiān)測甲狀腺功能，保持TSH水平在正常范圍；保留部分甲狀腺者，術(shù)后也應(yīng)定期監(jiān)測甲狀腺功能（首次檢測時間為術(shù)后1個月），如監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)甲減，要及時給予L-T4替代治療。良性甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后，不建議采用TSH抑制治療來預(yù)防結(jié)節(jié)再發(fā)。

文/普外1 張學(xué)斌 李學(xué)文  編輯/文化傳播部