良性甲狀腺結節(jié)，需要手術么？
不是所有的甲狀腺良性結節(jié)都需要手術，下述情況下，可考慮手術治療甲狀腺結節(jié)：①出現(xiàn)與結節(jié)明顯相關的局部壓迫癥狀；②合并甲狀腺功能亢進，內科治療無效者；③腫物位于胸骨后或縱隔內；④結節(jié)進行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強烈要求手術者，可作為手術的相對適應證。
良性甲狀腺結節(jié)的手術原則為：在徹底切除甲狀腺結節(jié)的同時，盡量保留正常甲狀腺組織。建議慎重使用全/近全甲狀腺切除術式。后者的適應證為：結節(jié)彌漫性分布于雙側甲狀腺，導致術中難以保留較多正常甲狀腺組織。術中應注意保護甲狀旁腺和喉返神經。
內鏡甲狀腺手術因其良好的術后外觀效果，可作為良性甲狀腺結節(jié)的手術手段之一。手術徑路包括胸骨切跡上徑路、鎖骨下徑路、前胸壁徑路、腋窩徑路和其他徑路。建議選擇手術徑路時，應盡量減少創(chuàng)傷，并且避免非I類切口入路。
手術治療后，應觀察手術并發(fā)癥（如出血、感染、喉返神經損傷、甲狀旁腺損傷等）的發(fā)生情況。如果術者有豐富的甲狀腺手術經驗（年甲狀腺手術量超過100例），并發(fā)癥的發(fā)生率會明顯降低。由于切除了部分或全部甲狀腺組織，患者術后有可能發(fā)生不同程度的甲狀腺功能減退（甲減），伴有高滴度甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和/或甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）者更易發(fā)生甲減。接受甲狀腺全切術者，術后即應開始左甲狀腺素（L-T4）替代治療，此后定期監(jiān)測甲狀腺功能，保持TSH水平在正常范圍；保留部分甲狀腺者，術后也應定期監(jiān)測甲狀腺功能（首次檢測時間為術后1個月），如監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)甲減，要及時給予L-T4替代治療。良性甲狀腺結節(jié)術后，不建議采用TSH抑制治療來預防結節(jié)再發(fā)。
文/普外1 張學斌 李學文 編輯/文化傳播部
