合理用藥問答——中藥的使用6

■如何看待中藥的不良反應？

事物都有兩面性，中藥也不例外。中藥理論認為，就性質和作用而言，無藥不偏，無藥不毒，偏性可以糾正人體生理失常之偏，從而保持人體生理功能的平衡，達到治療作用；但是偏性若過可導致偏勝，也可以損害人體生理平衡，出現不良反應。因此需要認識藥物既有促進健康的正面效應即療效，也有妨害健康的負面效應即不良反應。

中藥的“毒藥”和“滋補藥”也是相對而言的，使用正確都能治病救人，如用砒霜治療原發(fā)性的肝癌、白血病取得良好的效果，且不引起砷中毒。而人參如果過量服用，也可能會出現頭暈、血壓升高、煩躁、失眠等癥狀?！夺t(yī)法圓通》有“病之當服，附子、大黃、砒霜皆是至寶。病之不當服，參、芪、鹿茸、枸杞皆是砒霜”之說。

因此保證用藥安全的關鍵是在中醫(yī)理論指導下，辯證論治，通過合理的炮制、配伍、正確使用，達到減毒增效目的。那些因未辯證用藥、盲目地長期過量用藥以及服用假中藥造成的不良事件不能歸為中藥不良反應，應從管理、流通以及使用環(huán)節(jié)加以杜絕。認為中藥是純天然的，沒有任何毒副作用的說法是不準確的；而中藥出現不良反應后就全面否定中藥的安全有效這一特點也是不對的。

■哪些中藥可能造成肝損害？

下列中藥曾在毒理試驗中引起動物不同程度的肝損傷：馬桑葉、四季青、地榆、魚藤、丁香、苦楝皮、天花粉、大白頂草、蒼耳子、野百合、輕粉、海藻、斑蝥、蓖麻子。

文獻報道對肝臟有毒性的藥物：黃藥子、雷公藤、千里光、蒼耳子、川楝子、貫眾、芫花、土荊芥、艾葉、大白頂草、蓖麻子、羊角菜子、一葉萩堿、藤黃、大風子、相思子、常山、望江南、喜樹、魚膽、雄黃、生棉籽油、桐子及桐油、金不換、番瀉葉、石蒜、斑蝥、豬膽、老虎節(jié)、銀杏等。

文獻報道使用后導致藥物性肝病的中成藥中壯骨關節(jié)丸最常見，其次為瘡積散、復方青黛丸、青黛膠囊、克銀丸、消銀片、攻銀片。

■哪些中藥服用后可能造成腎損害？

服用后可能造成腎損害的中藥有以下幾類：

（1）植物類中藥：雷公藤、草烏、關木通、防己、天仙藤、尋骨風、馬桑果、丟了棒、罌粟殼、益母草、苦楝皮、天花粉、烏柏、蒼耳子、使君子、牽牛子、川楝子、金櫻根、土貝母、土荊芥、巴豆、蘆薈、鐵腳威靈仙、大楓子、山慈姑、曼陀羅花、鉆地風、夾竹桃、大青葉、澤瀉、甘遂、千里光、丁香、鉤藤、補骨脂、白頭翁、矮地茶、苦參、土牛膝、望江南子、棉花子、臘梅根等。

（2）動物類中藥：斑鰲、全蝎、娛蛤、魚膽、蛇毒等。

（3）礦物類中藥：含砷類（砒石、砒霜、雄黃、紅礬）、含汞類（朱砂、升汞、輕粉）、含鉛類（鉛丹）和其他礦物類（明礬）等。

■如何解救烏頭類藥物中毒？

烏頭堿類藥物中毒輕者停藥后可自行緩解，中毒較重者需要進行急救處理。

（1）立即停止使用含烏頭堿的藥物。

（2）早期應即刻催吐、洗胃和導瀉。洗胃液可用高錳酸鉀溶液及蹂酸溶液。導瀉劑可在洗胃后從胃管中注入硫酸鈉或硫酸鎂溶液，也可用2%鹽水高位結腸灌洗。

（3）大量補液，以促進毒物的排泄。

（4）對心跳緩慢、心律失常者可皮下注射或肌內注射阿托品1-2mg，4-6小時可重復注射，重者可用阿托品0.5mg加入葡萄糖溶液中緩慢靜脈注射。

（5）對癥治療：經阿托品治療后心律失常仍不能糾正者可用抗心律失常藥物（如利多卡因）。血壓下降者可給予升壓藥。呼吸抑制、心力衰竭等均可采取相應措施治療。 

■服用中藥湯劑應不應該加糖？

服用中藥湯劑，不宜濫加糖。一是因為各種糖均屬常用中藥，均味甘而具有補虛作用，若所治病證為邪實之證，那就不但不利于驅邪，反而會加重病情。二是因為中藥的化學成分極其復雜，其中的蛋白質、鞣質等成分能與糖，特別是與含鐵、鈣等無機元素和其他雜質較多的紅糖發(fā)生化學反應，使藥液中的某些成分凝固變性，進而混濁、沉淀，不但能影響藥效，甚至會危害健康。三是因為糖可以抑制某些退熱藥的療效，干擾藥液中礦物質元素和維生素的吸收。四是因為糖還能降解某些藥物，如馬錢子的有效成分，使湯液的療效降低。五是因為某些健胃的中藥，其之所以能健胃，就是利用其苦味或其他異味來刺激消化腺的分泌而發(fā)揮療效的，加入糖后勢必會消除這一作用。由此可知，服用中藥時不能濫加糖。若要加糖，必須在醫(yī)生指導下酌情加用。

（待續(xù)）摘自/合理用藥問答