我院心胸外科成功救治一例外傷后心臟破裂患者

日前，我院心胸外科成功救治一例外傷后心臟破裂患者。當(dāng)?shù)弥中g(shù)成功后，患者母親一顆懸著的心終于落地了，兒子得救了。她拉著彭小樂(lè)醫(yī)生的手，激動(dòng)地說(shuō)不出話(huà)……

患者xxx，男性，青年，騎三輪車(chē)時(shí)撞傷胸部及下肢，當(dāng)時(shí)感胸部疼痛、稍胸憋，無(wú)明顯呼吸困難，無(wú)心慌，上腹稍痛，下肢裂傷出血，無(wú)其他明顯不適。就診于我院急診，BP（血壓）：60-80／40-60mmHg，P（脈搏）：80-100次／分，SPO2 （血氧飽和度）87-93%。經(jīng)胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)心包少量積液，未見(jiàn)明顯胸骨及肋骨骨折。

急診室張愛(ài)新醫(yī)生立刻啟動(dòng)綠色通道，多科會(huì)診。心胸外科彭小樂(lè)醫(yī)生到場(chǎng)，經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)少量心包積液；超聲科梁峰醫(yī)生復(fù)診心臟超聲除外心臟瓣膜等其他部位損傷后，彭小樂(lè)快速做出診斷：心包填塞、心臟破裂，請(qǐng)示李宏芹主任后決定立刻對(duì)患者行正中開(kāi)胸探查手術(shù)。

患者從急診室直接進(jìn)入手術(shù)室，麻醉師及負(fù)責(zé)體外循環(huán)的副主任醫(yī)師白金俊立即以最快的速度準(zhǔn)備好體外循環(huán)相關(guān)設(shè)備等待病人的到來(lái)。

緊張的手術(shù)開(kāi)始了，經(jīng)開(kāi)胸探查，打開(kāi)心包，心包內(nèi)有大量活動(dòng)出血，邊吸引邊壓迫止血，發(fā)現(xiàn)右心房裂傷2cm，予以修補(bǔ)。探查其余部位未見(jiàn)出血，上腔靜脈少量挫傷?；颊呤中g(shù)順利，術(shù)后入ICU，經(jīng)過(guò)精心治療，1天后轉(zhuǎn)入普通病房。目前患者恢復(fù)順利。

心臟外傷是最嚴(yán)重的危及病人生命的創(chuàng)傷。銳器傷所致心臟破裂較常見(jiàn)，凡在胸前、背部心臟投影區(qū)受利器刺傷者，結(jié)合臨床表現(xiàn)如胸悶、氣短、面色蒼白、血壓下降、有失血性休克，急性心包填塞時(shí)，應(yīng)高度警惕心臟損傷的可能。而鈍性損傷，甚至沒(méi)有胸骨和肋骨骨折情況下，出現(xiàn)心臟破裂非常少見(jiàn)，診斷需要經(jīng)治醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。心臟外傷破裂出血形成心包填塞，心室舒張受限致回心血量和心搏量減少，迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭，出現(xiàn)心包填塞三聯(lián)癥，但有心包膜破裂，血液可流入胸腔，則三聯(lián)癥表現(xiàn)不明顯僅以失血性休克為主要表現(xiàn)。所致心臟破裂超聲心動(dòng)圖、胸部CT能確診心包積血，必要時(shí)可行診斷性胸腔、心包穿刺或緊急開(kāi)胸術(shù)。高度懷疑有心臟損傷時(shí)，不宜做過(guò)多過(guò)細(xì)的檢查，應(yīng)立即行剖胸探查手術(shù)。救治的關(guān)鍵在于盡快明確傷情、及早做出診斷，進(jìn)行開(kāi)胸探查術(shù)。據(jù)Asensi報(bào)道，心臟破裂無(wú)心包填塞患者死亡率89%。

自我院心胸外科成立以來(lái)，已為近10例心臟外傷心臟破裂患者進(jìn)行了手術(shù)。其中鈍性心臟外傷破裂患者2例，均搶救成功并未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。銳器傷患者少數(shù)人因?yàn)轭^部缺氧留有后遺癥，均成活。

此次搶救成功，離不開(kāi)我院各科室緊密的合作，充分發(fā)揮了急診綠色通道的作用，也是我院心胸外科逐漸成長(zhǎng)的見(jiàn)證。

                           文/心胸外科  編輯/文化傳播部