合理用藥問答——特殊人群用藥8

■無癥狀性高血壓是否需要藥物治療？

高血壓的早期，患者是沒有特殊不適感覺的，如果不是嚴(yán)重的急進(jìn)型高血壓，病人的不適與血壓增高程度未必一致，雖然患者沒有感覺不適，但持續(xù)的高血壓狀態(tài)，引起全身小血管的痙攣，逐漸出現(xiàn)硬化?？垦芄?yīng)血流的臟器便受到損害，其中與人們的生命密切相關(guān)的心、腦、腎是首當(dāng)其沖的受害者，患者的健康因此受到損害，甚者危及生命，所以只要診斷患有高血壓病，都應(yīng)該進(jìn)行認(rèn)真地治療。依靠大夫的檢查和治療，一般可以把血壓控制在正常范圍。定期復(fù)查、系統(tǒng)地治療，可以長(zhǎng)久地保持身體健康。

■降壓藥物使用原則？

具體來說，主要應(yīng)根據(jù)以下6條原則：

（1）高血壓病病人剛開始接受藥物治療時(shí)，原則是先選用降壓作用溫和、緩慢、持久和副作用少的藥物。一般先采取單一降壓藥物，如果服用一個(gè)時(shí)期，降壓效果不佳時(shí)，再選擇聯(lián)合用藥。

（2）用藥先從小劑量開始，以后逐漸增加，達(dá)到降壓目的后可改為維持量以鞏固療效。切忌突然停藥以免引起卑壓反跳，即所謂的“停藥綜合癥”。

（3）除惡性高血壓外，對(duì)血壓顯著增高多年的病人和老年人，血壓下降不易過多或過快，以免給患者帶來不適和對(duì)主要臟器產(chǎn)生不良影響。

（4）若高血壓患者同時(shí)患有其他疾病或者幾個(gè)主要臟器已有不同程度的損害，在用藥的選擇上，即要熟悉各種降壓藥的毒副作用，又要考慮患者的實(shí)際情況，盡量避免引起疾病惡化的藥物。

（5）注意藥物之間的互補(bǔ)作用。選擇協(xié)同作用增加的藥物。避免相互加重毒副作用或者出現(xiàn)互相拮抗的作用。

（6）堅(jiān)持個(gè)體化的用藥原則，切忌采用固定模式，根據(jù)每個(gè)患者的具體情況，針對(duì)性地耐心選擇較理想的藥物，在實(shí)踐中找出最佳的用藥方案。

■使用降壓藥物注意事項(xiàng)？

（1）降壓不能憑感覺，想服就服，不想服就不服，而要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓，掌握自己的血壓規(guī)律和藥物降壓的效果。

（2）要長(zhǎng)期堅(jiān)持降壓治療，不能隨便停藥，有些藥物突然停用，會(huì)產(chǎn)生反跳現(xiàn)象，使血壓突然升高，甚至比未服藥前更高，易出意外。

（3）在選擇藥物時(shí)，要最大限度地減少或消除藥物的副作用，一種藥物降壓不滿意不能盲目加大劑量，可聯(lián)合另一種藥降壓以減少副作用。

（4）為使血壓不波動(dòng)得太厲害，以減少血壓波動(dòng)對(duì)靶器官的損害，盡量選用長(zhǎng)效降壓藥物平穩(wěn)降壓。

（5）服藥時(shí)間要盡量選擇在血壓高峰前服用，如早上7點(diǎn)至10點(diǎn)，下午3點(diǎn)至6點(diǎn)為血壓高峰，在這之前即早上6點(diǎn)、下午2點(diǎn)服藥。當(dāng)然每個(gè)人血壓高峰時(shí)間不完全一樣，要監(jiān)測(cè)血壓掌握規(guī)律服藥效果才好。

只要注意以上幾點(diǎn)，再堅(jiān)持非藥物治療即低鹽低脂飲食，適當(dāng)鍛煉，戒煙酒，保持心情愉快，不過分激動(dòng)或悲傷，就能使血壓保持正常。

                          （待續(xù)）

                                        摘自《合理用藥問答》