麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳房腫物活檢中的應(yīng)用

近年來我國乳腺癌的發(fā)病率一直呈上升趨勢。中國抗癌協(xié)會的數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌已成為對城市女性威脅最大的惡性腫瘤。受教育程度高、工作壓力大、情緒易波動的“白領(lǐng)”女性的乳腺癌發(fā)病率正日趨增高，年輕化趨勢已非常明顯。乳腺癌早診早治很關(guān)鍵，尤其是對有可能是癌的乳房腫塊要提高警惕。

什么樣的乳房腫塊適合微創(chuàng)手術(shù)？

目前乳腺腫塊疾病患者越來越多見，其中相當(dāng)一部分是手檢無法觸及的。這些患者的乳腺腫塊需要依靠B超、鉬靶或乳腺核磁等進(jìn)一步檢查才能發(fā)現(xiàn)。針對這種類型腫塊的切除和活檢，采用傳統(tǒng)手術(shù)方式可能在準(zhǔn)確性和美觀上都不能讓人滿意。尤其無法滿足現(xiàn)在女性追求美觀不愿在乳房表面留下手術(shù)瘢痕的愿望，這也使越來越多的人選擇了微創(chuàng)手術(shù)。但是，有相當(dāng)一部分患者認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)容易殘留腫塊，“切不干凈”、“容易復(fù)發(fā)”，而心存疑慮。也有不少醫(yī)務(wù)人員甚至包括一些不開展微創(chuàng)手術(shù)的乳腺專科醫(yī)生也是因?yàn)橛羞@樣的疑慮。那事實(shí)是否真的如此呢？

其實(shí)乳房微創(chuàng)手術(shù)是使用微創(chuàng)旋切刀在超聲圖像引導(dǎo)下進(jìn)行的。經(jīng)3毫米左右的小切口置入旋切刀桿，它的外套管前部有刀槽，其內(nèi)有可以高速旋進(jìn)和旋退的內(nèi)套管，旋進(jìn)時切割由負(fù)壓吸入刀槽的病變組織，旋退時把切割組織靠負(fù)吸隨內(nèi)套管帶出體外，如此反復(fù)切取超聲圖像上的病變組織直至切除干凈。術(shù)后切口無需縫合，愈合速度快，不留瘢痕。

通常手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)過硬，患者的病情符合適應(yīng)癥的選擇標(biāo)準(zhǔn)，則殘留的機(jī)會同于傳統(tǒng)手術(shù)，而對于摸不到的小腫塊，更可以顯示其得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，關(guān)鍵是怎樣擴(kuò)大其利減少其弊。我們掌握微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥主要標(biāo)準(zhǔn)是：最大直徑小于20mm的病灶；相對禁忌癥主要有：腫塊數(shù)量太多（如：乳腺腫塊超過3枚）、腫塊很深緊貼胸大肌表面、腫塊很不規(guī)則和血流信號豐富、影像學(xué)分級4級以上、腫塊緊靠胸骨旁等等。另外，對于多發(fā)者在必要時可以選擇腫塊微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)同時施行。如果多發(fā)微小結(jié)節(jié)在5個以上也可以分多次進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。

根據(jù)不同乳腺結(jié)節(jié)也可采取不同的處理方法：

1.腫塊較大，直徑超過微創(chuàng)適應(yīng)癥的標(biāo)準(zhǔn)：建議傳統(tǒng)手術(shù)切除。

2.腫塊較大，也符合微創(chuàng)的標(biāo)準(zhǔn)及其他要求：可以選擇微創(chuàng)手術(shù)切除。

3.腫塊較小，無法觸及，只能微創(chuàng)手術(shù)切除。

對于一些較小的乳房腫塊僅通過影像學(xué)明確診斷存在一定困難，因此微創(chuàng)手術(shù)的首要任務(wù)仍然是診斷（即活檢，這是目前被稱為金標(biāo)準(zhǔn)的最高級別診斷，國外目前仍然主要把微創(chuàng)手術(shù)看作是診斷工具），其次才是對于良性病灶的治療（即完全切除）。所以當(dāng)活檢出癌細(xì)胞的時候，不要認(rèn)為錢花的“冤枉了”，其實(shí)換個角度應(yīng)該覺得慶幸，還好是及早發(fā)現(xiàn)，否則拖延下去后果不堪設(shè)想，特別是對于摸不到的早早期癌。目前影像學(xué)確實(shí)無法區(qū)分某些增生結(jié)節(jié)和腫瘤，如不通過活檢確實(shí)無法肯定是否是腫瘤。

麥默通(Mammotome)是在超聲或鉬鈀立體定位引導(dǎo)下，通過計(jì)算機(jī)控制的真空輔助高速旋切乳房治療性診斷設(shè)備，用于乳腺腫塊(腫瘤)的微創(chuàng)治療或活檢。由于它能夠在影像引導(dǎo)下實(shí)施乳腺的微創(chuàng)切除治療，從而能夠切除臨床無法觸及或手術(shù)難以切除的乳腺異常，大大提高了早期乳腺癌的診斷準(zhǔn)確性。適用于乳腺纖維瘤，乳腺結(jié)節(jié)，乳腺顯微鈣化，乳腺不對稱密度，乳腺多灶性病變。用麥默通切除乳腺腫塊后不但外部瘢痕小并且內(nèi)部瘢痕也小，對乳腺再發(fā)生腫塊的診斷影響小。乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)特點(diǎn)為準(zhǔn)確、微創(chuàng)、美觀。第二天可以恢復(fù)正常的工作、生活，避免了傳統(tǒng)開刀手術(shù)的痛苦及對乳房外形的破壞，以及內(nèi)部留下的瘢痕對以后檢查、診斷的影響。麥默通旋切術(shù)是一種安全、有效、準(zhǔn)確的乳腺微創(chuàng)治療和診斷的方法。

目前此項(xiàng)手術(shù)在大部分市區(qū)醫(yī)院為純自費(fèi)手術(shù)，在我院大概能報銷70%。

乳腺科出診時間：

周一、周四門診樓七層狄長安副院長醫(yī)療保健門診；

周三、周六門診樓三層那將超主治醫(yī)師乳腺甲狀腺門診。    

                   供稿：普外2 那將超

                               部分摘自北京婦產(chǎn)醫(yī)院院報