急性過(guò)敏與過(guò)敏性休克

生活中很多人對(duì)進(jìn)食魚(yú)、蝦、蟹等過(guò)敏，引起皮膚的風(fēng)團(tuán)樣蕁麻疹，對(duì)癥治療后可以迅速消退，夜間急診室經(jīng)常遇到這類病人。糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、注射用鈣劑是常用的三聯(lián)療法。嚴(yán)重過(guò)敏是可以致命的，醫(yī)學(xué)上稱為“過(guò)敏性休克”。

過(guò)敏性休克是一種嚴(yán)重的、威脅生命的全身多系統(tǒng)速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，主要機(jī)制是過(guò)敏原觸發(fā)人體組織中的肥大細(xì)胞集中釋放組織胺等炎性介質(zhì)，這些炎性介質(zhì)可使血管通透性增加，支氣管痙攣。血管中35%的液體可在10分鐘之內(nèi)迅速滲透到血管外組織，引起皮膚水腫、喉頭水腫、肺水腫、支氣管痙攣。大量的液體滲透到血管外可使全身血容量驟降，引起血壓下降。過(guò)敏性休克致死的原因主要是急性呼吸道阻塞(59％)，其次是循環(huán)系統(tǒng)衰竭(15%)。過(guò)敏性休克可在幾分鐘之內(nèi)從最初輕微的皮膚癥狀迅速發(fā)展至死亡。有研究顯示成人危及生命的過(guò)敏性休克發(fā)生率為每年5-15次/10萬(wàn)人。

急性過(guò)敏甚至過(guò)敏性休克有以下過(guò)敏原：

1.食物：牛奶，雞蛋，魚(yú)，種子和堅(jiān)果(花生，巴西堅(jiān)果，杏仁，榛子，開(kāi)心果，松子堅(jiān)果，腰果，芝麻，葵花籽，棉籽)。香蕉，蕎麥，獼猴桃，芥末，花斑豆，土豆，水稻。美國(guó)有300萬(wàn)人對(duì)花生過(guò)敏，每年因食物過(guò)敏誘發(fā)死亡150-200人。

2.毒液或唾液：火蟻、蜜蜂、黃蜂、海蜇等。

3.藥物：

（1） 抗生素： 青霉素、頭孢菌素類、氯霉素(包括氯霉素眼液)、環(huán)丙沙星、兩性霉素B等。

（2）非甾體抗炎類藥物：阿司匹林等。

（3）某些中藥注射劑：魚(yú)腥草注射液、喜炎平注射液等。中藥注射液引發(fā)的過(guò)敏性休克死亡數(shù)據(jù)不詳，隱藏的危機(jī)巨大。

（4）注射造影劑。

（5）血制品：全血、血漿、免疫球蛋白、冷沉淀等。

過(guò)敏性休克可以出現(xiàn)以下癥狀：蕁麻疹、血管性水腫(88%)，呼吸困難、哮喘(47%)，頭暈、暈厥、低血壓(33%)，惡心、嘔吐、腹瀉、腹部絞痛(30%)，面紅(46%)，上呼吸道水腫(56%)，頭痛(15%)，胸骨后疼痛(6%)，無(wú)疹性瘙癢(4.5%)，癲癇發(fā)作(1.5%)。

過(guò)敏性休克現(xiàn)場(chǎng)急救：

1.快速識(shí)別：接觸過(guò)敏原后迅速出現(xiàn)的蕁麻疹、血管性水腫、呼吸困難、頭暈、喉頭水腫、低血壓休克等危重表現(xiàn)。

2.呼救120。

3.自我腎上腺素肌肉注射(成人0.3-0.5mg，兒童0.15-0.3mg )。

4.服用抗組胺藥及糖皮質(zhì)激素：如氯雷他定、強(qiáng)的松等。

5.對(duì)失去反應(yīng)且無(wú)呼吸者，給予心肺復(fù)蘇，直到急救人員到達(dá)。

                                        供稿：皮科 李鑫