合理用藥問答——特殊人群用藥7

■駕駛員、高空作業(yè)人群如何選擇感冒藥？

一般感冒藥里面都含有撲爾敏或者其他抗組胺藥，因?yàn)榭菇M胺藥與解熱鎮(zhèn)痛藥物配伍，可增強(qiáng)其鎮(zhèn)痛和緩解感冒癥狀的作用。但是抗組胺藥的最明顯副作用就是困倦、嗜睡、心悸和虛弱感。所以駕駛員、高空作業(yè)者，或其他危險(xiǎn)工作者都不易服用。

純中藥的感冒藥一般不含撲爾敏或者其他抗組胺藥，所以不會(huì)發(fā)生困倦、嗜睡的副作用。比如：感冒清熱顆粒、雙黃連顆粒（及口服液）、風(fēng)寒感冒顆粒、風(fēng)熱感冒顆粒、小柴胡顆粒等。

■糖尿病患者應(yīng)用胰島素有哪些誤區(qū)？

誤區(qū)一：用胰島素說明病情變得更嚴(yán)重了，無可救藥了？

注射胰島素是糖尿病治療的重要手段，不能根據(jù)是否用了注射藥物來判斷病情嚴(yán)重程度。

誤區(qū)二：胰島素會(huì)有依賴性，越用劑量越大，而且還會(huì)增加體重？

由于糖尿病的自然進(jìn)程是胰島β細(xì)胞功能的逐漸衰退，所以，即使是很好的控制了血糖，胰島素的用量也會(huì)隨著胰島功能的變化而逐漸增加。使用胰島素會(huì)導(dǎo)致體重增加，最主要的原因是您的飲食發(fā)生了變化。

誤區(qū)三：每天打胰島素太疼了，長(zhǎng)期打可受不了？

胰島素注射針很細(xì)，實(shí)際上大部分人在注射胰島素時(shí)基本感覺不到疼痛。

誤區(qū)四：胰島素會(huì)上癮，一旦使用就沒有辦法撤掉？

胰島素沒有成癮性。

誤區(qū)五：使用胰島素會(huì)使自身胰島分泌功能“萎縮”？

由于自身神經(jīng)激素的調(diào)節(jié)，不論我們用不用胰島素治療，您的胰島β細(xì)胞都會(huì)不停的分泌基礎(chǔ)胰島素。通常說的β細(xì)胞功能的不斷減退是糖尿病本身的自然病程所致，與注射胰島素?zé)o關(guān)。而在早期糖尿病病友中，由于加入了外源性胰島素降低了血糖，可以適當(dāng)減輕β細(xì)胞的分泌負(fù)擔(dān)，反而會(huì)使β細(xì)胞功能有所恢復(fù)。

誤區(qū)六：胰島素治療會(huì)引起嚴(yán)重的低血糖？

您的胰島素初始治療劑量會(huì)很低，所以低血糖的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)很小。而加上很好的自我監(jiān)測(cè)，則可以完全避免低血糖的發(fā)生。

■老年慢阻肺（COPD）患者藥物選擇？

使用支氣管擴(kuò)張劑包括β-腎上腺素能受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇定量吸入器）和口服緩釋茶堿，可解除平滑肌痙攣；應(yīng)用皮質(zhì)激素可減輕氣道炎癥，但僅有20%的患者對(duì)皮質(zhì)激素治療有效；因細(xì)菌感染所致的慢性阻塞性肺病發(fā)作，應(yīng)給予抗生素治療，療程一般為7-10天。

■降脂類藥物選擇與服用時(shí)間？

老年人可首選一些無毒副作用且調(diào)脂作用相對(duì)弱些的藥物，如彈性酶、血脂康、煙酸等；工作較忙，難以保證一日數(shù)次服藥的中年人盡可能選每天僅服1次的長(zhǎng)效制劑，如洛伐他汀、辛伐他汀等；對(duì)于使用一種調(diào)脂藥不能取得良好效果的可考慮聯(lián)合使用幾種不同作用機(jī)制的調(diào)脂藥物，以增強(qiáng)療效；高脂血癥患者務(wù)必在夏季堅(jiān)持服用降脂藥物。

一般而言，降脂類藥物分“他汀類”和“貝特類”兩種。其中，“他汀類”藥物除了調(diào)脂之外還能降低膽固醇，因此適合血脂偏高兼具膽固醇偏高的人。因?yàn)槟懝檀嫉暮铣芍饕谝归g進(jìn)行，所以此類藥物應(yīng)在晚上入睡前服用?！柏愄仡悺彼幬飫t是典型的專門降低甘油三酯的藥物，所以適合單純甘油三酯偏高的患者服用。因?yàn)楦视腿ザ际请S著人們白天的飲食而形成的，所以服用這類藥物的時(shí)間最好是早上。                

（待續(xù)）

                                       摘自《合理用藥問答》