關(guān)注更年期——找回健康，留住幸福

更年期綜合癥指婦女在絕經(jīng)前后由于性激素水平波動(dòng)或下降所致的一系列軀體及心理癥狀表現(xiàn)。早期出現(xiàn)潮熱、夜汗、失眠、抑郁、情緒波動(dòng)、心悸、乏力、健忘和性欲減退等多種癥狀；中期：泌尿生殖道萎縮、瘙癢、尿急、尿痛、尿失禁、尿路感染，老年性陰道炎；遠(yuǎn)期：心血管疾病、骨質(zhì)疏松、老年癡呆。

目前，我國人群對(duì)更年期的認(rèn)識(shí)還存在一定的誤區(qū)，她們認(rèn)為更年期是女性一生當(dāng)中必須經(jīng)歷的一個(gè)階段，是很自然的一個(gè)過程，常表現(xiàn)為愛哭愛鬧，其癥狀會(huì)隨著時(shí)間流逝而自然消失，對(duì)其沒有更深入地了解，因此對(duì)更年期保健不是很重視，采取相應(yīng)措施的患者就更少，治療率甚至不到1%。實(shí)際上，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂及更年期癥狀只是一個(gè)信號(hào)，它提示患者卵巢功能已衰退，需要就醫(yī)了，如果此時(shí)不進(jìn)行干預(yù)，則更年期癥狀加重，繼而出現(xiàn)胰島素抵抗、血脂代謝異常及血壓不穩(wěn)定，骨質(zhì)開始丟失，結(jié)果就出現(xiàn)絕經(jīng)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥：骨質(zhì)疏松甚至骨折、糖尿病及心血管病發(fā)生率增高，甚至老年癡呆等，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量及壽命，給家庭及社會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。國際絕經(jīng)學(xué)會(huì)在2011年指出：在圍絕經(jīng)期有癥狀的中年婦女中使用激素補(bǔ)充治療，會(huì)形成一個(gè)長期的對(duì)心血管、骨骼和老年癡呆的保護(hù)作用。強(qiáng)調(diào)“窗口期”治療受益最大。“窗口期”是指在女性月經(jīng)開始紊亂到出現(xiàn)癥狀這段時(shí)間，一般在45-55歲，這段時(shí)期是預(yù)防更年期最佳的窗口，我們應(yīng)將這些理念傳遞給廣大群眾：激素補(bǔ)充治療能迅速緩解更年期癥狀，治療泌尿生殖道萎縮，是預(yù)防骨質(zhì)疏松的一線治療，并且通過改善血糖血脂代謝降低心血管病的發(fā)生率。

自2014年3月我院開設(shè)婦科內(nèi)分泌及更年期門診以來，多次通過講座的形式對(duì)本院醫(yī)護(hù)人員及社會(huì)各單位負(fù)責(zé)婦女保健的人員進(jìn)行更年期知識(shí)講解，提高了大家對(duì)更年期知識(shí)的認(rèn)知程度。越來越多的圍絕經(jīng)期婦女能夠及時(shí)就診，適時(shí)干預(yù)，阻止了月經(jīng)失調(diào)、子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生，改善了更年期癥狀，提高了生活質(zhì)量，促進(jìn)了家庭幸福和社會(huì)的和諧。下面與大家分享兩個(gè)門診真實(shí)的病例。

病例1，患者，55歲，絕經(jīng)一年余，絕經(jīng)前月經(jīng)不規(guī)律的時(shí)候就出現(xiàn)了潮熱、出汗、睡眠差的典型更年期癥狀，一直未就醫(yī)。從今年6月份出現(xiàn)煩躁、恐懼、情緒低落、對(duì)平素感興趣的事情不再感興趣、愛哭，出汗加重，嚴(yán)重時(shí)不能去上班。后來到更年期門診，就診時(shí)患者眼圈發(fā)紅，眼淚欲下，對(duì)我說：“大夫，今天見不著您我就活不下去了，我連班都上不了了，我丈夫本來就挺忙的，現(xiàn)在還得看著我，怕我想不開。我?guī)筒簧纤?，還給他添亂，我越想越著急?！边@個(gè)患者是更年期癥狀同時(shí)伴有焦慮抑郁癥狀，通過化驗(yàn)檢查排除了激素補(bǔ)充治療的禁忌癥后，給患者服用了激素補(bǔ)充治療藥物治療更年期癥狀，同時(shí)加用了治療焦慮及抑郁的藥物，患者用藥一周后癥狀明顯減輕，2周后感覺心情明顯好轉(zhuǎn)，已經(jīng)去上班了。再次見到我時(shí)，面帶笑容，對(duì)我說：“我好多了，我丈夫也不用那么累了，您再給我開點(diǎn)藥?！敝两瘢远ㄆ诘介T診取藥，感覺很好。

病例2，患者，51歲，平素月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)4個(gè)月時(shí)找到我，當(dāng)時(shí)訴無潮熱出汗，睡眠可，感覺煩躁，脾氣急，對(duì)事情沒有原來有耐心了，丈夫及同事均感覺她變了個(gè)人似的，但她控制不住自己的情緒，為此很苦惱，根據(jù)病史及癥狀、化驗(yàn)檢查排除相關(guān)疾病后診斷為更年期綜合癥，排除禁忌癥，給予激素補(bǔ)充治療藥物治療。至今治療8個(gè)月了，患者無用藥不良反應(yīng)，每月月經(jīng)正常，精氣神兒又回到了從前，她的丈夫高興地說：“這才是原來的你！”患者也多次說又找回了原來的自己，并表示為了預(yù)防骨質(zhì)疏松，為了調(diào)節(jié)血糖血脂代謝，要堅(jiān)持至少用藥5年以上。

看著激素補(bǔ)充治療給患者帶來的明顯療效，我更加想讓更多的患者了解更年期，能夠適時(shí)就醫(yī)，恰當(dāng)干預(yù)，讓更多患者受益。但發(fā)現(xiàn)門診很多患者對(duì)激素補(bǔ)充治療存在擔(dān)憂如發(fā)胖、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、血栓等。因此，下面介紹一下目前研究觀點(diǎn)：1、發(fā)胖：研究顯示：與不使用激素治療患者相比，雌孕激素聯(lián)合治療不影響體重，但絕經(jīng)本身會(huì)引起體重增加。激素治療可預(yù)防絕經(jīng)后女性脂肪向心性分布。2、子宮內(nèi)膜癌：絕經(jīng)后激素補(bǔ)充治療中孕激素應(yīng)用的主要目的是對(duì)抗雌激素，從而保護(hù)內(nèi)膜。在雌激素持續(xù)應(yīng)用的情況下，孕激素應(yīng)持續(xù)或周期性添加，如每月給予10-14天。因此，激素補(bǔ)充治療中，子宮內(nèi)膜病變是一種已經(jīng)解決的風(fēng)險(xiǎn)。3、乳腺癌：我國乳腺癌發(fā)生率是16.4%，低于幾乎不用激素的日本34%，與使用激素幾率最高的泰國相似。激素與乳腺癌的觀點(diǎn)：國際絕經(jīng)學(xué)會(huì)2011年指出：不同國家的乳腺癌發(fā)病率不盡相同，乳腺癌與絕經(jīng)后激素治療相關(guān)性程度還存在爭議，但女性應(yīng)當(dāng)放心的是與激素補(bǔ)充有關(guān)的可能增加乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是很小的（少于每年0.1%，或者是發(fā)生率小于每年每1000人中有一人），并小于由生活方式如肥胖、酗酒所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。來自WHI的隨機(jī)對(duì)照數(shù)據(jù)顯示：初次使用激素補(bǔ)充治療藥物的患者中在5-7年內(nèi)不會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。4、血栓：靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率有種族差異，亞太人發(fā)病率較低。使用激素補(bǔ)充治療前，根據(jù)個(gè)人情況和家庭病史篩選血栓形成風(fēng)險(xiǎn)患者。對(duì)于血栓形成高危因素者采用經(jīng)皮吸收17-雌二醇。觀點(diǎn)：激素補(bǔ)充治療的血栓風(fēng)險(xiǎn)是可避免的。

希望廣大圍絕經(jīng)期女性重視自己的健康，及時(shí)就醫(yī)，“窗口期”盡早干預(yù)，遠(yuǎn)期受益，提高生活質(zhì)量。

                                       供稿：婦科 高鳳霞