合理用藥問答——特殊人群用藥6

■小兒缺乏維生素A的表現(xiàn)

維生素A缺乏時，在兒童中生長發(fā)育遲緩是常見體征，身體各器官的表現(xiàn)如下：皮膚改變：初起時皮膚較正常干燥、脫屑，以后狀似“雞皮”，摸之有粗糙感，尤以四肢為明顯。患者毛發(fā)干枯，缺少光澤，易脫落，呈彌漫稀疏，指（趾）甲脆薄，表面有縱橫溝紋或點狀凹陷，易折斷；骨骼改變：維生素A缺乏使骨變得又短又厚。維生素A對兒童的生長發(fā)育有明顯的影響?；純后w格和智能發(fā)育輕度落后，常伴營養(yǎng)不良、貧血和其他維生素缺乏癥。牙釉質(zhì)發(fā)育不良；其他：維生素A缺乏可使小兒的免疫力低下，容易反復(fù)出現(xiàn)感染，常伴呼吸道、消化道及泌尿道感染；容易有精神障礙，甚至出現(xiàn)腦積水；聽力也可降低。

■小兒發(fā)熱抽搐時怎么辦？

小孩子高熱，38℃以上的，容易發(fā)生驚厥，會突然渾身抽搐，一旦出現(xiàn)這樣的情況，應(yīng)該把小孩子平放于床上或者平坦的地方，立刻把孩子衣服紐扣或者拉練打開，盡量把衣服敞開，在醫(yī)院，可以用酒精棉球擦拭孩子的手腕，腳腕，手掌，腋下，額頭，頸部，胸前和任何有皺折，彎曲的地方，或者用冰袋冷敷。如果是在家里，用冷毛巾擦拭，并盡快送往醫(yī)院救治。孩子一般抽搐幾分或者10幾分鐘就可以緩解，慢慢清醒。

■妊娠高血壓的藥物選擇

妊娠高血壓患者選用拉貝洛爾、硫酸鎂、甲基多巴降壓治療是安全的，二氫吡啶類、β受體拮抗劑也是有效的。肼屈嗪靜脈注射可用于妊娠高血壓危象。

■妊娠糖尿病的藥物選擇

妊娠糖尿病只能注射胰島素，不能用口服降糖藥。因為口服降糖藥能通過胎盤進(jìn)入孕婦的胎兒體內(nèi)，對胎兒營養(yǎng)代謝及生長發(fā)育有不良影響，因此，孕婦禁用口服降糖藥。但是，胰島素屬于大分子蛋白質(zhì)，不能穿過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，不會對胎兒產(chǎn)生不良影響，故患有糖尿病的孕婦可以用胰島素，但是要使用孕婦專用的胰島素，至于具體的用法用量，則應(yīng)到醫(yī)院在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

■小兒接種疫苗出現(xiàn)不良反應(yīng)怎么辦？

（1）對輕微腹瀉一般不需特殊處理，只要注意給兒童多補充水分，保證充足的休息，兩三天就能復(fù)原。如果兒童腹瀉嚴(yán)重，并持續(xù)3天以上不見好轉(zhuǎn)，則應(yīng)及時去醫(yī)院就診。

（2）有的兒童在接種滅活疫苗后6-24小時會出現(xiàn)體溫升高的現(xiàn)象，其中大多數(shù)在37.5℃以下，僅有少數(shù)疫苗如百白破疫苗可引起38.5℃左右的發(fā)熱，一般持續(xù)1-2天，很少有3天以上者。疫苗不同，接種疫苗后的發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率也不同，輕微發(fā)熱一般不需處理，只需要加強觀察，適當(dāng)休息，多喝開水，注意保暖，防止繼發(fā)感染。體溫較高者，應(yīng)該去醫(yī)院作對癥處理，必要時要補液。

（3）在接種疫苗后無其他原因而出現(xiàn)的皮疹當(dāng)中，以蕁麻疹最為多見，一般在接種疫苗后數(shù)小時以至數(shù)日發(fā)生。特殊皮疹，如麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、風(fēng)疹疫苗于接種后5-7天出現(xiàn)稀疏皮疹，一般7-10天消退。

（4）接種卡介苗后，如果局部淋巴結(jié)腫大軟化形成膿皰，應(yīng)及時診治。接種百白破疫苗，注射第1針后出現(xiàn)高熱、驚厥等異常情況者，不再注射第2針。接種麻疹疫苗后，如果持續(xù)高燒，應(yīng)請醫(yī)生及時處理。

                       （待續(xù)）

                                        摘自《合理用藥問答》