合理用藥——特殊人群用藥3

■孕婦慎用是不能用嗎？

不是，孕婦慎用一般是在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下使用。

■哮喘患者不宜使用的藥物？

（1）應(yīng)禁用藥物：

①非選擇性β受體阻滯劑心得安對(duì)β1和β2受體均有阻滯作用，可引起支氣管平滑肌痙攣和鼻粘膜毛細(xì)血管收縮，哮喘病人用后可使病情急劇惡化。

②新斯的明、加蘭他敏、有機(jī)磷酸酯類等抗膽堿酯酶藥進(jìn)入人體后可與膽堿酯酶結(jié)合，使乙酚膽堿大量增加，從而使支氣管收縮；毛果蕓香堿和甲酚膽堿等，擬膽堿藥能直接興奮支氣管平滑肌M受體，故均可誘發(fā)和加重支氣管哮喘。

③利眠寧、安眠酮、可待因、嗎啡、芬太尼、硫酸鎂、馬利蘭可引起呼吸抑制，加重哮喘，哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)禁用。

（2）應(yīng)慎用的藥物：

①青霉素類、紅霉素、新霉素、頭孢菌素類、四環(huán)素類、鏈霉素、氯霉素、呋喃坦啶、利福平、抗血清、疫苗、血漿、含動(dòng)物異性蛋白的中成藥制劑，以及由于個(gè)體差異而致敏的藥物均可作為抗原引起變態(tài)反應(yīng)，使支氣管收縮而誘發(fā)哮喘。

②鎮(zhèn)痛新、噻臻類、硫噴妥鈉、含碘造影劑、肼苯達(dá)臻、安氟醚和黃體酮等可使肥大細(xì)胞釋放組織胺等不同介質(zhì)，可引發(fā)支氣管收縮而誘發(fā)哮喘。

③阿司匹林及含阿司匹林的復(fù)方制劑，可使部分病人誘發(fā)哮喘。

④選擇性β受體阻滯劑美多心安（倍他樂克）和氨醚心安，主要阻滯β1受體，對(duì)β2受體影響極小，故應(yīng)慎用。

⑤β受體興奮劑異丙腎上腺素和腎上腺素氣霧劑，以及茶堿類藥物可擴(kuò)張支氣管平滑肌，在哮喘病初期應(yīng)用效果良好。但若長期大量使用，反而會(huì)使哮喘加劇，甚至引起猝死。故應(yīng)避免長期大量使用該類藥物治療支氣管哮喘。

■支氣管哮喘的高血壓患者如何選擇降壓藥？

有哮喘慢性阻塞性肺疾病的人，首先降壓藥是鈣離子拮抗劑。因?yàn)檫@類藥除能松弛血管平滑肌外，對(duì)支氣管平滑肌也有一定松弛作用，對(duì)哮喘病人有利。

非選擇性的β受體阻滯劑一般不用于高血壓合并支氣管哮喘的患者。我們提到的β受體阻滯劑的選擇性是指β1、β2兩種受體，如果藥物作用于β1靶點(diǎn)時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生降壓作用；如果藥物同時(shí)還作用于β2靶點(diǎn)時(shí)，則會(huì)使支氣管平滑肌收縮，引起支氣管痙攣，引發(fā)或加重哮喘，重者會(huì)危及生命，所以禁用于有哮喘、慢性阻塞性肺疾病的病人。有哮喘傾向的人，如有過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹的人，也應(yīng)該小心。目前醫(yī)生常開的處方多為高選擇性的β1受體阻滯劑（如比索洛爾，美托洛爾），即只有β1靶點(diǎn)的作用，所以哮喘患者可以小劑量使用，服用期間注意監(jiān)測(cè)癥狀。                   

（待續(xù)）

                                        摘自《合理用藥問答》