普外科通過雜交手術(shù)成功救治一頸動脈破裂出血患者

“你好，手術(shù)室，我是普外科，我科有一頸動脈破裂患者需急診手術(shù)，請求綠色通道”“我是手術(shù)室，好的，馬上準備！”隨著一聲緊急的電話鈴聲，一場緊張的搶救開始了。X日上午一位年輕患者因行俯臥撐后頸部疼痛、腫脹緊急就診，超聲檢查后考慮為頸動脈假性動脈瘤破裂出血，門診沈海龍醫(yī)生意識到患者病情嚴重，馬上聯(lián)系狄長安副院長，狄院長聽取病情后當機立斷：急診手術(shù)，搶救患者。普外科血管團隊立即聯(lián)系手術(shù)室、麻醉科、導管室，開啟綠色通道。沈海龍醫(yī)師當即壓住患者頸動脈處，護送患者進入導管室。麻醉科醫(yī)生，導管室、手術(shù)室護士早已嚴陣以待，一邊安慰患者：“您已經(jīng)到醫(yī)院了，不要緊張，交給我們吧！”緩解患者緊張情緒，一邊扎液體、準備手術(shù)器械。麻醉科周國慶主任一邊監(jiān)測患者生命體征，一邊準備全身靜脈麻醉。狄長安副院長帶領(lǐng)普外科2血管組緊急商討手術(shù)方案。狄院長考慮患者突發(fā)頸動脈破裂出血，而頸動脈為供應顱腦的重要血管，一旦出血可能會出現(xiàn)以下情況：1、大出血或腦缺氧死亡。頸動脈大出血是致命的，因為頸動脈壓力很高，一旦破裂鮮血會噴射而出，往往會在很短的時間內(nèi)死于失血性休克和缺氧性腦病。2、窒息死亡。頸部周圍結(jié)締組織疏松，出血后血腫形成壓迫氣管造成患者死亡。平時行頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)時動脈周圍無血腫形成，解剖清楚，而此患者突發(fā)出血，動脈周圍血腫形成，解剖困難，容易造成周圍神經(jīng)損傷，如迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)，造成術(shù)后一系列并發(fā)癥，且患者頸動脈損傷程度不明確，如血管斷裂則會回縮造成尋找困難，嚴重時大出血死亡。面對諸多困難情況，考慮患者生命體征目前尚穩(wěn)定，狄院長決定發(fā)揮介入手術(shù)優(yōu)勢，行股動脈穿刺造影超選頸動脈形球囊阻斷近端血流，給予開刀手術(shù)尋找頸動脈充分的時間。張衛(wèi)國主任建議給予靜脈全麻，方便術(shù)中血壓管理（一側(cè)頸動脈阻斷后需要升高血壓依靠對側(cè)頸動脈代償顱內(nèi)供血，防止腦缺氧），備齊血管補片及縫線。

麻醉成功后，緊張的手術(shù)開始了。造影顯示右側(cè)頸動脈破裂出血。超選頸動脈，上球囊阻斷近端血流，開刀尋找頸動脈，保護好周圍神經(jīng)。術(shù)中證實右側(cè)頸動脈內(nèi)側(cè)一2cm破口，周圍血腫形成，清除血腫，修整動脈破口，人工血管補片縫合。在麻醉師、器械護士、技師的配合下手術(shù)順利完成，成功挽救了患者生命。

頸動脈破裂出血死亡率高達95%，正是我院有了血管外科基礎(chǔ)，團隊合作，各科室的良好配合，才保證了此次搶救成功。

手術(shù)的成功也歸功于血管科雜交手術(shù)的開展。長期以來，醫(yī)學的分科越來越細，內(nèi)科、外科之間壁壘森嚴。然而，人是一個有機整體，如果各科醫(yī)生像鐵路警察一樣，各管一段，就會給病人帶來很多麻煩。例如，一個冠心病患者，出現(xiàn)多條動脈堵塞，有的適合做內(nèi)科介入手術(shù)，有的卻需要做外科搭橋手術(shù)。假如沒有多學科的聯(lián)合協(xié)作，病人就需要多次治療，既加重經(jīng)濟負擔，又增加手術(shù)痛苦。打破學科壁壘，行一站式雜交手術(shù)，這就意味著，各個學科將以病人為中心，改變“單打獨斗”的作戰(zhàn)模式，實行“多兵種聯(lián)合作戰(zhàn)”。自此，一種具有里程碑意義的血管疾病治療模式誕生了，體現(xiàn)了以患者為中心的理念。雜交手術(shù)加速了各學科之間的交流融合，推動了醫(yī)學技術(shù)的集成創(chuàng)新。

隨著人口老齡化，血管疾病患者越來越多，我院適應發(fā)展，開展了一系列血管手術(shù)如：頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)、動脈夾層支架植入術(shù)、腎動脈狹窄支架植入術(shù)、外周血管狹窄支架植入術(shù)、動脈轉(zhuǎn)流手術(shù)及其它血管科雜交手術(shù)等，為平谷百姓帶來了福音。                 

                                   供稿：普外科2  那將超 編輯：健康宣傳科