普外科通過(guò)雜交手術(shù)成功救治一頸動(dòng)脈破裂出血患者

“你好，手術(shù)室，我是普外科，我科有一頸動(dòng)脈破裂患者需急診手術(shù)，請(qǐng)求綠色通道”“我是手術(shù)室，好的，馬上準(zhǔn)備！”隨著一聲緊急的電話(huà)鈴聲，一場(chǎng)緊張的搶救開(kāi)始了。X日上午一位年輕患者因行俯臥撐后頸部疼痛、腫脹緊急就診，超聲檢查后考慮為頸動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤破裂出血，門(mén)診沈海龍醫(yī)生意識(shí)到患者病情嚴(yán)重，馬上聯(lián)系狄長(zhǎng)安副院長(zhǎng)，狄院長(zhǎng)聽(tīng)取病情后當(dāng)機(jī)立斷：急診手術(shù)，搶救患者。普外科血管團(tuán)隊(duì)立即聯(lián)系手術(shù)室、麻醉科、導(dǎo)管室，開(kāi)啟綠色通道。沈海龍醫(yī)師當(dāng)即壓住患者頸動(dòng)脈處，護(hù)送患者進(jìn)入導(dǎo)管室。麻醉科醫(yī)生，導(dǎo)管室、手術(shù)室護(hù)士早已嚴(yán)陣以待，一邊安慰患者：“您已經(jīng)到醫(yī)院了，不要緊張，交給我們吧！”緩解患者緊張情緒，一邊扎液體、準(zhǔn)備手術(shù)器械。麻醉科周?chē)?guó)慶主任一邊監(jiān)測(cè)患者生命體征，一邊準(zhǔn)備全身靜脈麻醉。狄長(zhǎng)安副院長(zhǎng)帶領(lǐng)普外科2血管組緊急商討手術(shù)方案。狄院長(zhǎng)考慮患者突發(fā)頸動(dòng)脈破裂出血，而頸動(dòng)脈為供應(yīng)顱腦的重要血管，一旦出血可能會(huì)出現(xiàn)以下情況：1、大出血或腦缺氧死亡。頸動(dòng)脈大出血是致命的，因?yàn)轭i動(dòng)脈壓力很高，一旦破裂鮮血會(huì)噴射而出，往往會(huì)在很短的時(shí)間內(nèi)死于失血性休克和缺氧性腦病。2、窒息死亡。頸部周?chē)Y(jié)締組織疏松，出血后血腫形成壓迫氣管造成患者死亡。平時(shí)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)時(shí)動(dòng)脈周?chē)鸁o(wú)血腫形成，解剖清楚，而此患者突發(fā)出血，動(dòng)脈周?chē)[形成，解剖困難，容易造成周?chē)窠?jīng)損傷，如迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)，造成術(shù)后一系列并發(fā)癥，且患者頸動(dòng)脈損傷程度不明確，如血管斷裂則會(huì)回縮造成尋找困難，嚴(yán)重時(shí)大出血死亡。面對(duì)諸多困難情況，考慮患者生命體征目前尚穩(wěn)定，狄院長(zhǎng)決定發(fā)揮介入手術(shù)優(yōu)勢(shì)，行股動(dòng)脈穿刺造影超選頸動(dòng)脈形球囊阻斷近端血流，給予開(kāi)刀手術(shù)尋找頸動(dòng)脈充分的時(shí)間。張衛(wèi)國(guó)主任建議給予靜脈全麻，方便術(shù)中血壓管理（一側(cè)頸動(dòng)脈阻斷后需要升高血壓依靠對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈代償顱內(nèi)供血，防止腦缺氧），備齊血管補(bǔ)片及縫線(xiàn)。

麻醉成功后，緊張的手術(shù)開(kāi)始了。造影顯示右側(cè)頸動(dòng)脈破裂出血。超選頸動(dòng)脈，上球囊阻斷近端血流，開(kāi)刀尋找頸動(dòng)脈，保護(hù)好周?chē)窠?jīng)。術(shù)中證實(shí)右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)側(cè)一2cm破口，周?chē)[形成，清除血腫，修整動(dòng)脈破口，人工血管補(bǔ)片縫合。在麻醉師、器械護(hù)士、技師的配合下手術(shù)順利完成，成功挽救了患者生命。

頸動(dòng)脈破裂出血死亡率高達(dá)95%，正是我院有了血管外科基礎(chǔ)，團(tuán)隊(duì)合作，各科室的良好配合，才保證了此次搶救成功。

手術(shù)的成功也歸功于血管科雜交手術(shù)的開(kāi)展。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)學(xué)的分科越來(lái)越細(xì)，內(nèi)科、外科之間壁壘森嚴(yán)。然而，人是一個(gè)有機(jī)整體，如果各科醫(yī)生像鐵路警察一樣，各管一段，就會(huì)給病人帶來(lái)很多麻煩。例如，一個(gè)冠心病患者，出現(xiàn)多條動(dòng)脈堵塞，有的適合做內(nèi)科介入手術(shù)，有的卻需要做外科搭橋手術(shù)。假如沒(méi)有多學(xué)科的聯(lián)合協(xié)作，病人就需要多次治療，既加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又增加手術(shù)痛苦。打破學(xué)科壁壘，行一站式雜交手術(shù)，這就意味著，各個(gè)學(xué)科將以病人為中心，改變“單打獨(dú)斗”的作戰(zhàn)模式，實(shí)行“多兵種聯(lián)合作戰(zhàn)”。自此，一種具有里程碑意義的血管疾病治療模式誕生了，體現(xiàn)了以患者為中心的理念。雜交手術(shù)加速了各學(xué)科之間的交流融合，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)技術(shù)的集成創(chuàng)新。

隨著人口老齡化，血管疾病患者越來(lái)越多，我院適應(yīng)發(fā)展，開(kāi)展了一系列血管手術(shù)如：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)、動(dòng)脈夾層支架植入術(shù)、腎動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)、外周血管狹窄支架植入術(shù)、動(dòng)脈轉(zhuǎn)流手術(shù)及其它血管科雜交手術(shù)等，為平谷百姓帶來(lái)了福音。                 

                                   供稿：普外科2  那將超 編輯：健康宣傳科