耄耋老人在我院順利接受腎動(dòng)脈介入治療+頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)
日前，一名80歲高齡老人在我院順利接受由多科聯(lián)合完成的腎動(dòng)脈介入治療+頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。
患者，男性，80歲，主因“右側(cè)肢體無(wú)力1天，言語(yǔ)不利1小時(shí)”，急診以“腦梗塞？”收入我院醫(yī)療保健病房?；颊呒韧?年前有感染性腹主動(dòng)脈瘤，行腹主動(dòng)脈造影及腹主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)。近2年復(fù)查腎功能提示肌酐波動(dòng)于120-130umol/l。此次因1天前無(wú)誘因出現(xiàn)走路右偏，伴有右側(cè)肢體無(wú)力，數(shù)分鐘后緩解，入院前出現(xiàn)言語(yǔ)不利，數(shù)分鐘緩解來(lái)院。入院后血壓控制在150/70mmHg，頸部血管彩超提示：頸動(dòng)脈粥樣硬化，左頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄，狹窄率大于95%，右椎動(dòng)脈阻力增高。腎動(dòng)脈彩超提示：左腎動(dòng)脈起始段狹窄（約70%），雙腎動(dòng)脈阻力增高（右腎動(dòng)脈起始端顯示不清），不除外腎動(dòng)脈狹窄?；颊叽嬖陬i動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)大。有進(jìn)一步行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)指征，由于存在支架植入及腎功能異常病史，限制了頭頸部CTA及頭顱核磁的檢查，不能充分了解頸部血管狹窄及是否存在新發(fā)腦梗塞情況。是否手術(shù)及手術(shù)時(shí)機(jī)如何把握等一系列問(wèn)題凸現(xiàn)出來(lái)，如何制定下一步治療策略？狄長(zhǎng)安副院長(zhǎng)、姚遠(yuǎn)副主任醫(yī)師及主管醫(yī)師進(jìn)行多科室聯(lián)合討論：患者目前有明確行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫數(shù)指征，術(shù)后可以大大降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，由于存在支架植入及腎功能異常病史，限制了頭頸部CTA及頭顱核磁的檢查，腎動(dòng)脈狹窄，腎功能異常，亦有腎動(dòng)脈造影指征。最終制定導(dǎo)管造影（腎動(dòng)脈介入備用）+頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療方案。術(shù)前充分水化，術(shù)中精細(xì)操作減少造影劑用量，完善頸部血管造影，了解頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄情況，為頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)做準(zhǔn)備，同時(shí)完善腎動(dòng)脈造影，右腎無(wú)功能，左腎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，給予介入治療，術(shù)后血壓下降，為頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后血壓控制打下了基礎(chǔ)。術(shù)后3天在全麻下行左頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，目前患者已出院。
多科室聯(lián)合是目前醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，綜合評(píng)價(jià)病情，聯(lián)合多種手術(shù)方式減少患者和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這次手術(shù)成功，再次顯示我院針對(duì)血管疾病的技術(shù)和實(shí)力，為大力推動(dòng)多科室聯(lián)合治療提供實(shí)例。
供稿：醫(yī)療保健病房 馬立永
編輯：健康宣傳科
