合理用藥問答——特殊人群用藥1

■老年患者使用抗菌藥物注意事項？

老年人的組織、器官呈生理性退行性變，免疫功能也逐漸減退，一旦患有感染性疾病，藥物用量應(yīng)考慮有別于一般常人用量。如果按一般常用量使用主要經(jīng)腎排出的抗菌藥物時，由于老年人腎功能呈生理性減退，那么藥物自腎排出會減少，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，血藥濃度增高，容易引起藥物不良反應(yīng)，因此老年患者，尤其是高齡患者使用這類抗菌藥物時，應(yīng)按輕度腎功能減退的情況減量給藥，可用正常治療量的1/2       ～2/3。老年患者宜選用毒性低且具殺菌作用的抗菌藥物，如青霉素類、頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類藥物；毒性大的抗菌藥物如氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等應(yīng)盡量避免使用，有明確應(yīng)用指征時須在嚴密觀察下慎用，同時應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)此調(diào)整劑量，使給藥方案個體化，以達到用藥安全、有效的目的。

■孕婦使用抗菌藥物注意事項？

孕婦應(yīng)用抗菌藥物時需考慮到藥物對母體和胎兒兩方面的影響。四環(huán)素類、喹諾酮類等藥物對胎兒有致畸或明顯毒性作用，應(yīng)避免應(yīng)用；氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等對母體和胎兒均有毒性作用，也應(yīng)避免應(yīng)用，確有應(yīng)用指征時，須在血藥濃度監(jiān)測下使用。青霉素類、頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類和磷霉素等藥物毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用，妊娠期感染時可以選用。

■哺乳期婦女使用抗菌藥物注意事項？

哺乳期患者在應(yīng)用抗菌藥物后，藥物可自乳汁分泌，因此哺乳期患者在應(yīng)用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳，哺乳期應(yīng)避免選用氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺藥等。

■新生兒及兒童使用抗菌藥物注意事項？

新生兒及兒童身體正處于生長發(fā)育階段，一些重要的組織、器官還沒有完全發(fā)育成熟，一旦患有感染性疾病，家長在輔助其使用抗菌藥時，應(yīng)該注意避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物，包括主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素等。一定要用時，必須進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)此調(diào)整給藥方案，個體化給藥；禁用對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響的喹諾酮類藥物；四環(huán)素類藥物可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，不可用于8歲以下的兒童；磺胺類和呋喃類藥物可導(dǎo)致新生兒腦性黃疸及溶血性貧血，新生兒應(yīng)避免使用。新生兒感染時應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案。             

（待續(xù)）

                                          摘自《合理用藥問答》