心胸外科成功完成一例雙鏡聯(lián)合切除食管平滑肌瘤

2014年2月24日，我院心胸外科聯(lián)合消化內(nèi)科內(nèi)鏡室在王建云副院長帶領(lǐng)下與手術(shù)室、麻醉科協(xié)作，成功完成1例胸腔鏡輔助小切口-胃鏡輔助-食管平滑肌瘤切除術(shù)。

患者青年男性，因“吞咽哽噎3年，發(fā)現(xiàn)食管占位半年”入院。3年來吞咽時哽噎感，無其他不適，半年前因唾液帶血，于我院門診就診，查胸部CT見食管中段占位，查胃鏡提示食管中段隆起，5個月前于北京協(xié)和醫(yī)院行內(nèi)鏡超聲檢查考慮平滑肌瘤，1個月前復(fù)查內(nèi)鏡超聲，腫物增大，仍考慮平滑肌瘤。為行手術(shù)收入我院。查體無明顯陽性體征。入院后查胸部CT平掃+增強(qiáng)，見食道中段軟組織影，形態(tài)不規(guī)則，約175px×50px×50px，較半年前增大，于食管壁內(nèi)螺旋生長，其內(nèi)見不規(guī)則鈣化影，病灶邊緣清晰銳利，鄰近食道受壓變形移位，增強(qiáng)掃描病變中等強(qiáng)化；完善常規(guī)化驗檢查，并行超聲心動、肺通氣功能檢查、血氣分析等無手術(shù)禁忌癥。

術(shù)中胸腔鏡探查發(fā)現(xiàn)：食管腫瘤位于食管中段，腫物下極凸向右側(cè)胸腔，由食管后壁螺旋形伸向左側(cè)，腔鏡下切開縱隔胸膜，切開食管平滑肌層達(dá)腫物表面，鈍性加銳性分離，完整剝除腫物，包膜完整，分葉狀。術(shù)中胃鏡探查并監(jiān)測食管粘膜，分離腫物時多次發(fā)現(xiàn)粘膜菲薄，及時調(diào)整手術(shù)方式，避免食道粘膜破損。手術(shù)順利。術(shù)后禁食水、預(yù)防感染、化痰等對癥支持治療，術(shù)后3天食道造影未發(fā)現(xiàn)食道漏，進(jìn)流食后無不適。觀察飲食及一般狀況良好，于術(shù)后1周順利出院。

食管平滑肌瘤常規(guī)手術(shù)需側(cè)開胸，30余厘米切口，直視下手術(shù)及常規(guī)器械分離腫物過程中操作相對粗糙，易造成副損傷，相比之下，胸腔鏡手術(shù)切口小，腔鏡局部放大及相對精細(xì)器械操作，最大可能減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)后因胸部疼痛導(dǎo)致呼吸受限、痰液潴留肺部感染、呼吸功能不全等并發(fā)癥風(fēng)險。由于腫物與食道粘膜關(guān)系密切，術(shù)中極易造成食道粘膜破裂，術(shù)后食管漏風(fēng)險增大，且禁食時間延長，增加患者痛苦，延長住院時間，花費增加。術(shù)中聯(lián)合胃鏡，連續(xù)觀察食道粘膜，及時發(fā)現(xiàn)腫物分離過程中可能誤傷食道粘膜的操作，最大可能降低食道粘膜破裂風(fēng)險，對保證手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后快速恢復(fù)起到重要作用。

本例手術(shù)的成功完成為食道良性腫瘤的治療提供了一條新思路。再次體現(xiàn)了我院微創(chuàng)治療先進(jìn)水平，及多學(xué)科協(xié)作、綜合治療的優(yōu)良思想。心胸外科愿與我院各科室繼續(xù)加深合作，不斷開拓醫(yī)療新領(lǐng)域，提高我院醫(yī)療水平，將我院建設(shè)成享譽(yù)京東、影響廣泛、特色鮮明的區(qū)域性醫(yī)療中心。             

 供稿：心胸外科 孫本義