平谷區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科急診介入血栓抽吸治療成功
近日，我院心內(nèi)科成功為一名45歲的青年男性急性心肌梗死患者運(yùn)用冠脈內(nèi)血栓抽吸裝置實(shí)施冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓抽吸術(shù)，并順利完成了急診冠脈支架置入術(shù)，及時(shí)挽救了患者的生命，大大降低了患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，免除了再次冠脈介入治療高額的醫(yī)療費(fèi)用，標(biāo)志著我院心內(nèi)科冠狀動(dòng)脈介入診療水平又上了新臺(tái)階。
患者張××，男，45歲，于2014年2月10日9時(shí)以“胸痛、胸憋”為主訴入院；既往房顫病史。急診來我院時(shí)查心電圖示：V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上型抬高。患者入院后仍有持續(xù)胸憋、胸痛癥狀，病情危急，根據(jù)患者典型的臨床癥狀和心電圖表現(xiàn)，診斷冠心病，急性廣泛前壁心肌梗死明確，考慮患者發(fā)病時(shí)間長，介入治療風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，但如不及時(shí)行介入治療開通梗死相關(guān)血管，患者可能發(fā)生心肌梗死嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后，降低生存質(zhì)量，經(jīng)與家屬充分溝通商議后，最終決定為患者實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈介入治療。
經(jīng)急診綠色轉(zhuǎn)運(yùn)通道，患者于2014年2月10日10時(shí)轉(zhuǎn)送至導(dǎo)管室并實(shí)施冠脈造影檢查，造影術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者冠狀動(dòng)脈前降支近段100%閉塞，伴大量充盈缺損，提示為冠脈內(nèi)大量急性血栓形成，根據(jù)急診介入治療常規(guī)，若即刻行支架置入，發(fā)生支架內(nèi)急性血栓，冠脈無復(fù)流等嚴(yán)重介入并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)大大增加，此時(shí)患者冠脈內(nèi)血栓負(fù)荷量大，不適宜直接介入治療，若不行冠脈內(nèi)血栓抽吸治療，需加強(qiáng)抗血小板聚集，抗凝治療后擇期再次行冠脈介入治療。在心內(nèi)科張文廣副主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，急診介入團(tuán)隊(duì)成員共同商議手術(shù)方案，綜合評(píng)估患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與獲益，在為患者急診冠脈介入治療中及時(shí)用靜脈強(qiáng)化抗血小板聚集藥物抗栓治療，并在我院急診介入治療中應(yīng)用血栓抽吸裝置為患者抽吸冠脈內(nèi)血栓，抽出大量新鮮紅色血栓，血栓負(fù)荷明顯下降，血栓抽吸治療后重復(fù)造影顯示前降支逐漸恢復(fù)血流，前向血流TIMI2級(jí)，殘余狹窄90%，隨即順利完成球囊擴(kuò)張及支架置入治療，術(shù)后造影評(píng)價(jià)患者冠脈血流恢復(fù)正常，前向血流TIMI3級(jí)，前降支支架內(nèi)殘余狹窄0%，支架貼壁良好?；颊咝g(shù)后缺血性胸痛癥狀明顯緩解，經(jīng)CCU術(shù)后常規(guī)抗凝、改善心肌供血等治療，患者心功能恢復(fù)良好，術(shù)后1周順利出院。
冠脈內(nèi)血栓抽吸術(shù)是冠心病介入治療領(lǐng)域一項(xiàng)新技術(shù)，血栓抽吸裝置是運(yùn)用負(fù)壓原理將冠狀動(dòng)脈內(nèi)的新鮮血栓抽出體外而達(dá)到治愈疾病的目的。大部分急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，斑塊破裂所致急性血栓形成堵塞官腔，使冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地缺血，常規(guī)的冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)是目前治療急性心肌梗死、實(shí)現(xiàn)冠脈再灌注的最有效方法；然而，亦有部分急性心肌梗死患者，既往冠狀動(dòng)脈內(nèi)無狹窄，亦無斑塊破裂，而是由不明因的急性冠脈痙攣、血栓形成所導(dǎo)致。有報(bào)道稱此類患者的發(fā)病率約為45%，且多見于年輕、無冠心病危險(xiǎn)因素、無冠心病家族史的患者，對(duì)于此類患者只需要對(duì)冠脈內(nèi)血栓進(jìn)行抽吸，而不需要進(jìn)行支架治療；另有報(bào)道稱約68%的急性心肌梗死患者經(jīng)血栓抽吸術(shù)后，血栓負(fù)荷明顯降低，即刻介入治療成功率明顯提高。
臨床應(yīng)用血栓抽吸術(shù)進(jìn)行急性心肌梗死介入再灌注治療，直接抽吸去除冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓，開通血管效果直觀明確，操作簡便實(shí)用；同時(shí)對(duì)減少再灌注治療后的無復(fù)流及末梢栓塞等現(xiàn)象的發(fā)生也有積極作用；并且，由于清除了病變部位的血栓，也有利于顯示病變部位形態(tài)及獲得病變部位末端的情況，更加有助于對(duì)病變部位進(jìn)一步的介入治療。所以，根據(jù)我們此例患者的成功經(jīng)驗(yàn)，我院在今后的急性心肌梗死介入治療中可根據(jù)冠脈血栓負(fù)荷情況，對(duì)于高血栓負(fù)荷病例，積極實(shí)施冠脈血栓抽吸術(shù)具有重要的治療意義，值得在急診冠脈介入治療中推廣應(yīng)用，進(jìn)一步提高急診介入治療的安全性和成功率。
供稿：心血管內(nèi)科 趙春勇
