平谷區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科急診介入血栓抽吸治療成功
近日，我院心內(nèi)科成功為一名45歲的青年男性急性心肌梗死患者運用冠脈內(nèi)血栓抽吸裝置實施冠狀動脈內(nèi)血栓抽吸術，并順利完成了急診冠脈支架置入術，及時挽救了患者的生命，大大降低了患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的風險，免除了再次冠脈介入治療高額的醫(yī)療費用，標志著我院心內(nèi)科冠狀動脈介入診療水平又上了新臺階。
患者張××，男，45歲，于2014年2月10日9時以“胸痛、胸憋”為主訴入院；既往房顫病史。急診來我院時查心電圖示：V1-V6導聯(lián)ST段弓背向上型抬高。患者入院后仍有持續(xù)胸憋、胸痛癥狀，病情危急，根據(jù)患者典型的臨床癥狀和心電圖表現(xiàn)，診斷冠心病，急性廣泛前壁心肌梗死明確，考慮患者發(fā)病時間長，介入治療風險明顯增加，但如不及時行介入治療開通梗死相關血管，患者可能發(fā)生心肌梗死嚴重并發(fā)癥，影響患者遠期預后，降低生存質(zhì)量，經(jīng)與家屬充分溝通商議后，最終決定為患者實施急診冠狀動脈介入治療。
經(jīng)急診綠色轉(zhuǎn)運通道，患者于2014年2月10日10時轉(zhuǎn)送至導管室并實施冠脈造影檢查，造影術中發(fā)現(xiàn)患者冠狀動脈前降支近段100%閉塞，伴大量充盈缺損，提示為冠脈內(nèi)大量急性血栓形成，根據(jù)急診介入治療常規(guī)，若即刻行支架置入，發(fā)生支架內(nèi)急性血栓，冠脈無復流等嚴重介入并發(fā)癥風險大大增加，此時患者冠脈內(nèi)血栓負荷量大，不適宜直接介入治療，若不行冠脈內(nèi)血栓抽吸治療，需加強抗血小板聚集，抗凝治療后擇期再次行冠脈介入治療。在心內(nèi)科張文廣副主任醫(yī)師的帶領下，急診介入團隊成員共同商議手術方案，綜合評估患者手術風險與獲益，在為患者急診冠脈介入治療中及時用靜脈強化抗血小板聚集藥物抗栓治療，并在我院急診介入治療中應用血栓抽吸裝置為患者抽吸冠脈內(nèi)血栓，抽出大量新鮮紅色血栓，血栓負荷明顯下降，血栓抽吸治療后重復造影顯示前降支逐漸恢復血流，前向血流TIMI2級，殘余狹窄90%，隨即順利完成球囊擴張及支架置入治療，術后造影評價患者冠脈血流恢復正常，前向血流TIMI3級，前降支支架內(nèi)殘余狹窄0%，支架貼壁良好。患者術后缺血性胸痛癥狀明顯緩解，經(jīng)CCU術后常規(guī)抗凝、改善心肌供血等治療，患者心功能恢復良好，術后1周順利出院。
冠脈內(nèi)血栓抽吸術是冠心病介入治療領域一項新技術，血栓抽吸裝置是運用負壓原理將冠狀動脈內(nèi)的新鮮血栓抽出體外而達到治愈疾病的目的。大部分急性心肌梗死是在冠狀動脈狹窄的基礎上，斑塊破裂所致急性血栓形成堵塞官腔，使冠狀動脈血供急劇減少或中斷，相應心肌嚴重而持久地缺血，常規(guī)的冠狀動脈支架置入術是目前治療急性心肌梗死、實現(xiàn)冠脈再灌注的最有效方法；然而，亦有部分急性心肌梗死患者，既往冠狀動脈內(nèi)無狹窄，亦無斑塊破裂，而是由不明因的急性冠脈痙攣、血栓形成所導致。有報道稱此類患者的發(fā)病率約為45%，且多見于年輕、無冠心病危險因素、無冠心病家族史的患者，對于此類患者只需要對冠脈內(nèi)血栓進行抽吸，而不需要進行支架治療；另有報道稱約68%的急性心肌梗死患者經(jīng)血栓抽吸術后，血栓負荷明顯降低，即刻介入治療成功率明顯提高。
臨床應用血栓抽吸術進行急性心肌梗死介入再灌注治療，直接抽吸去除冠狀動脈內(nèi)血栓，開通血管效果直觀明確，操作簡便實用；同時對減少再灌注治療后的無復流及末梢栓塞等現(xiàn)象的發(fā)生也有積極作用；并且，由于清除了病變部位的血栓，也有利于顯示病變部位形態(tài)及獲得病變部位末端的情況，更加有助于對病變部位進一步的介入治療。所以，根據(jù)我們此例患者的成功經(jīng)驗，我院在今后的急性心肌梗死介入治療中可根據(jù)冠脈血栓負荷情況，對于高血栓負荷病例，積極實施冠脈血栓抽吸術具有重要的治療意義，值得在急診冠脈介入治療中推廣應用，進一步提高急診介入治療的安全性和成功率。
供稿：心血管內(nèi)科 趙春勇
