普外科成功介入溶栓治療肺動脈栓塞1例
2013年12月29日下午，我院普外科收治1例肺動脈栓塞患者，在狄長安副院長組織協(xié)調(diào)及多科室共同協(xié)作下，積極搶救，行肺動脈介入溶栓，患者轉(zhuǎn)危為安。
患者為女性，60歲，主因“摔傷腰部1周，胸憋1天”入院?；颊?周前不慎摔傷腰部，傷后腰部疼痛，行走不便，一直臥床休息，無胸悶、胸痛，無呼吸困難，無咳血等癥狀，1天前患者下床活動時突然出現(xiàn)胸憋，來我院就診。既往有高血壓病史30余年，未規(guī)律監(jiān)測血壓，否認冠心病、腦血管病、呼吸系統(tǒng)病史。
入院后即給予心電監(jiān)護生命體征，吸氧，完善相關(guān)化驗檢查。查體：心電監(jiān)護心率80次/分左右，呼吸24次/分，血壓175/105mmHg。神志清楚，表情痛苦，口唇紫紺，呼吸急促，胸廓無畸形，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕羅音，腰部活動受限，雙下肢略水腫，可凹性。下肢血管超聲：左小腿肌間靜脈血栓形成。心臟彩超：右室壁運動幅度減低，需除外肺栓塞。CT：腰1-3橫突骨折。心電圖：未見明顯異常。凝血：D2聚體3.43mg/l。血常規(guī)：WBC8.4*10∧9/L，HGB141g/L。血氣：PH7.44，PO2：37.6mmHg，PCO2：37.6mmHg。患者胸憋癥狀無改善，低氧血癥無法糾正，據(jù)病史、體征、輔助檢查，考慮肺動脈栓塞可能性大，急請肺栓塞小組會診，并請示狄長安副院長看病人，狄院長指示：目前考慮肺動脈栓塞，因患者胸憋、低氧血癥難以糾正，病情危重，若不能及時糾正，可導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭，甚至猝死，必須緊急搶救。立即行肺動脈造影，溶栓，并聯(lián)系麻醉科隨時準備行氣管插管，維持呼吸。
狄長安副院長于導(dǎo)管室急診行右側(cè)股靜脈穿刺，靜脈給予肝素4000ug肝素化，將導(dǎo)絲、導(dǎo)管經(jīng)右心室置入肺動脈，造影，右肺動脈顯影，左肺動脈未顯影，證實左肺動脈栓塞，運用于導(dǎo)絲、導(dǎo)管碎栓，然后經(jīng)導(dǎo)管置入rTPA50mg沖擊量溶栓，灌注大量肝素鹽水，經(jīng)治療后患者血氧得到顯著改善，血氧上升至99%，胸憋有所改善，再次造影左肺動脈顯影。然后留置下腔靜脈永久濾器，預(yù)防下肢靜脈血栓再次脫落，導(dǎo)致致死性肺栓塞，手術(shù)完畢。術(shù)后繼續(xù)靜脈持續(xù)泵入肝素抗凝，監(jiān)測凝血、D2聚體及血常規(guī)，將APTT維持在50-70s之間，并嚴密觀察有無溶栓后全身各處出血情況。
經(jīng)過一系列治療后，患者胸憋癥狀明顯改善，血氧上升至99%。血氣：PH7.41，PO2：84.8mmHg，PCO2：34.2mmHg。
從本次病例中我們體會到，肺動脈栓塞常病情危重，進展快，猝死率高，急性大面積肺動脈栓塞死亡率高達30%，其中2/3患者死于發(fā)病后1小時，及時準確的診斷和治療干預(yù)可以使病死率降低80%。肺動脈栓塞一旦確診應(yīng)立即給予抗凝和溶栓治療。肺動脈栓塞治療多采用內(nèi)科保守溶栓和抗凝的辦法，對治療效果的判斷采用綜合作指標，無法顯示肺動脈血栓溶解和開通程度等。采用介入溶栓治療起效迅速、劑量較小、出血可能性小，可迅速解除中心肺動脈栓塞，降低肺動脈壓，糾正血液動力學(xué)不穩(wěn)定狀態(tài)，改善患者癥狀，獲得極好治療效果，挽救患者生命，醫(yī)生救死扶傷的價值也可以得到充分體現(xiàn)。
據(jù)了解，此次救治過程充分體現(xiàn)了團隊精神，正是有了以狄長安副院長為首的優(yōu)秀團隊及呼吸科、ICU、普內(nèi)科、超聲科、檢驗科、導(dǎo)管室、麻醉科等科室的密切協(xié)作，才有今天的病人獲救。醫(yī)生的團隊精神，是醫(yī)生的基本道德修養(yǎng)和醫(yī)療作風(fēng)集中體現(xiàn)。單靠一個醫(yī)生單槍匹馬解決患者全部問題的時代已經(jīng)一去不復(fù)返了?，F(xiàn)代醫(yī)院更講究團隊協(xié)作，在集體中實現(xiàn)個人價值。要與全體醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥劑、行管后勤等不同崗位的工作人員協(xié)同工作、密切配合。只有這樣，醫(yī)務(wù)人員才能充分施展自己才華，實現(xiàn)人生理想，最終實現(xiàn)我們的使命“健康促進，護佑生命”。
供稿：普外科 陳曉波
編輯：健康宣傳科
