結(jié)直腸癌的防治策略與思考

結(jié)直腸癌發(fā)病與生活方式的改變及膳食結(jié)構(gòu)不合理密切相關(guān)。隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，大腸癌的發(fā)病率還將進一步提高。由于結(jié)直腸癌缺乏早期癥狀，導(dǎo)致較高的死亡率，所以預(yù)防是最好的方法。

1.結(jié)直腸可以預(yù)防，篩查可降低其發(fā)病率及病死率

通過建立規(guī)范化結(jié)直腸癌宣教體系，樹立并強化結(jié)直腸癌防治意識和結(jié)直腸癌可以預(yù)防的理念。WHO（世界衛(wèi)生組織）的觀點：1/3的癌癥完全可以預(yù)防，1/3的癌癥可以通過早期發(fā)現(xiàn)得到根治，1/3的癌癥可以通過科學(xué)的治療延長患者生命、改善生存質(zhì)量。結(jié)直腸癌的發(fā)生經(jīng)歷了由正常黏膜、非典型增生、腺瘤到癌變的過程，即在成為癌瘤前有長達(dá)5～10年良性發(fā)展過程，這為結(jié)直腸癌預(yù)防和早期診斷提供了有利時機。盡管多數(shù)病人早期無明顯癥狀，但通過篩查可以發(fā)現(xiàn)從非典型增生、腺瘤到癌變過程的病灶。

2.加強宣教，提高篩查對象的依從性

目前結(jié)直腸癌篩查存在的主要問題是費用以及篩查對象的依從性，如內(nèi)鏡檢查，由于存在一定的不適及痛苦，往往被患者拒絕。因此，要提高篩查對象的依從性，必須重視宣教策略及溝通技巧，特別是對易感和高危人群，讓篩查對象認(rèn)識到各項檢查的必要性及重要性，以及延誤診治可能帶來的嚴(yán)重后果。

3.爭取多途徑支持，推進區(qū)域結(jié)直腸癌篩查

對于結(jié)直腸癌篩查是否納入地方政府健康服務(wù)體系規(guī)劃、是否納入項目基金篩查范圍、篩查前宣教策略及力度，以及篩查對象的依從性等若干因素影響，我國絕大多數(shù)的地區(qū)和人群尚未納入篩查，這與我國的國情有關(guān)，要改善這一狀況是一個緩慢推進的過程。所以，有效的策略是：國家層面應(yīng)重視，從政策上對結(jié)直腸癌予以高度關(guān)注，加大結(jié)直腸癌防治的投入。各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)積極爭取各種基金或項目支持，對本地區(qū)易感或高危人群實施結(jié)直腸癌篩查，在為區(qū)域民眾健康做出貢獻的同時，也掌握了本地域人群的結(jié)直腸癌發(fā)病的第一手重要數(shù)據(jù)，為地域結(jié)直腸癌防治策略提供借鑒。把結(jié)直腸癌篩查的相關(guān)內(nèi)容，尤其是內(nèi)鏡檢查手段納入40～50歲以上易感或高危人群健康體檢內(nèi)容。通過多方努力，使易感或高危人群主動制定結(jié)直腸癌預(yù)防方案，定期有針對性主動體檢或積極參與結(jié)直腸癌項目篩查。

4.多形式與多組合常規(guī)檢查，推進結(jié)直腸癌早期診治

健康宣教是讓早期結(jié)直腸癌或者癌前病變的患者及時發(fā)現(xiàn)疾病，早期治療改善預(yù)后的必要手段。在加大結(jié)直腸癌預(yù)防宣教的同時，倡導(dǎo)結(jié)直腸癌高危易患人群積極主動的多形式預(yù)防和早診實踐。結(jié)直腸癌篩查的診斷手段大都簡便易行，包括大便隱血試驗、直腸指診、纖維乙狀結(jié)腸鏡檢查、纖維全結(jié)腸鏡檢查和氣鋇雙重造影，這些檢查在大多數(shù)基層醫(yī)院均完成，其中金標(biāo)準(zhǔn)是纖維結(jié)腸鏡檢查。檢查可以是預(yù)防性的，也可以是對可疑癥狀進行排除。

我國75%左右的大腸癌為直腸癌，而70%左右的直腸癌為位于腹膜反折以下的中低位直腸癌，大都能通過直腸指檢發(fā)現(xiàn)。臨床上，我們?？煽吹皆S多病人發(fā)現(xiàn)大便隱血試驗陽性，但末能及時進一步行直腸指檢，纖維結(jié)腸鏡檢查，或已有便血患者誤認(rèn)為痔瘡出血，未做肛門指檢及進一步內(nèi)鏡檢查，結(jié)果延誤了最佳的治療時機。所以，凡40歲以上結(jié)直腸癌高發(fā)易感人群的體檢或?qū)？崎T診，應(yīng)將大便隱血試驗、直腸指檢列為常規(guī)；凡遇病人有便血、大便習(xí)慣或性狀改變等癥狀，應(yīng)行直腸指檢、纖維結(jié)腸鏡和氣鋇雙重造影等相關(guān)檢查；對于遺傳性大腸癌、家族性腺瘤性息肉病和黑斑息肉病等極高危人群，篩查年齡前移至青少年，檢查頻率應(yīng)增加。

總之，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率及病死率的高速增長使整個結(jié)直腸癌防治面臨巨大挑戰(zhàn)，隨著結(jié)直腸癌防治科普宣教的大眾化、政府的關(guān)注及投入增加、醫(yī)藥衛(wèi)生防治策略的調(diào)整，結(jié)直腸癌篩查的普及和民眾結(jié)直腸癌主動防治意識的增強，我國結(jié)直腸癌現(xiàn)狀及存在的問題將會得到改善。                

 供稿：普外科 李林