慢性硬膜下血腫應(yīng)該如何治療

慢性硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚于硬腦膜下腔、傷后三周以上出現(xiàn)癥狀者。目前對于血腫的出血來源和發(fā)病機(jī)理尚無統(tǒng)一的認(rèn)識。其發(fā)生率約占顱內(nèi)血腫的１０％，血腫常發(fā)生于額頂顳半球凸面，積血量可達(dá)１００?３００毫升。臨術(shù)表現(xiàn)以顱內(nèi)壓增高為主，頭痛較為突出，部分有癡呆、淡漠和智力遲鈍等精神癥狀，少數(shù)可有偏癱、失語和局源性癲癇等局源性腦癥狀。 本病表現(xiàn)為慢性過程，如能及時明確診斷和手術(shù)，效果滿意。療效欠佳或病死者，多因未及時診治、病情危重或伴有并發(fā)癥者。

患者常有顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。嬰幼兒常有驚厥、嘔吐、喂飼困難，前囟膨隆和頭圍增大等。有的合并精神障礙；癡呆、淡漠、記憶力下降、定向力障礙和智力遲鈍等。還可有局源性腦癥狀：偏癱、麻木、失語和局灶性癲癇等。

輔助檢查

1.顱骨Ｘ線攝片列入常規(guī)檢查，其能提示有顱內(nèi)壓增高的跡象，如腦回壓跡加深、蝶鞍擴(kuò)大和骨質(zhì)吸收、局部顱骨變薄。患病多年的病人，血腫壁可有圓弧形的條狀鈣化。嬰幼兒病人可有前囪擴(kuò)大、顱縫分離和頭顱增大等。

2.頭部ＣＴ或MRI檢查是較為理想的診斷方法，具有簡便、安全、可在短時間內(nèi)顯示血腫的位置、大小和數(shù)目等優(yōu)點(diǎn)，對于腦血管造影難以同時顯示的兩側(cè)性血腫，ＣＴ檢查能準(zhǔn)確地診斷。

3.有癲癇表現(xiàn)者應(yīng)作腦電圖或腦地形圖的檢查。

診斷依據(jù)

1.常有頭部輕傷或被忽略的受傷史，癥狀常在傷后３周以上出現(xiàn)。

2.慢性顱內(nèi)增高癥狀如頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫，嬰幼兒出現(xiàn)驚厥、嘔吐、前囟膨隆和頭圍增大，至晚期可出現(xiàn)腦疝。部分病人以精神癥狀較為突出或以局灶性腦癥狀為主。

3.頭部Ｘ線攝片多顯示慢性顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，少數(shù)可見血腫鈣化征象。幕上血腫者，超聲波檢查中線波向?qū)?cè)移位。腦血管造影、頭部ＣＴ或核磁共振檢查可顯示血腫部位和范圍。

4.顱骨鉆孔探查發(fā)現(xiàn)硬腦膜下血。５。嬰幼兒患者常有急產(chǎn)或生產(chǎn)困難史。

治療原則

1.手術(shù)治療：顱骨鉆孔閉式引流，嬰幼兒可作前囟穿刺引流。

2.對癥支持治療。

用藥原則

1.輕癥病人對癥處理即可。

2.有精神障礙者給予抗精神病藥物，有癲癇表現(xiàn)者給予抗癲癇藥物。

3.顱內(nèi)壓增高的病人，給予脫水利尿藥物降低顱內(nèi)壓。

4.嬰幼兒病人注意給予止血藥物，特別是維生素Ｋ。

5.病人術(shù)后給予適量抗生素預(yù)防感染的發(fā)生。

6.重癥病人加強(qiáng)支持療法和防止并發(fā)癥。

療效評價(jià)

1.治愈：血腫消失、癥狀和體征消失，恢復(fù)正常生活和工作。

2.好轉(zhuǎn)：血腫消失、癥狀好轉(zhuǎn)、遺有神經(jīng)功能障礙，生活可自理，有一定的工作能力或喪失部分勞動能力。

3.未愈：血腫未完全消失，癥狀和體征無改善，生活不能自理。

專家提示

本病多見于老年人和６個月以下的嬰幼兒。頭傷后一段時間（３周以上），逐漸出現(xiàn)頭痛、嘔吐、精神障礙或局源性腦癥狀，均應(yīng)考慮發(fā)生本病，應(yīng)及時找?？漆t(yī)生診治。不能提供頭傷史的患者和嬰幼兒患者，臨床上有時難與顱內(nèi)腫瘤和先天性腦積水相區(qū)別，但ＣＴ、磁共振成像或腦血管造影檢查可明確診斷。手術(shù)是最佳的治療方法，及時手術(shù)的患者大多預(yù)后良好。部分術(shù)后患者再次出現(xiàn)癥狀或療效欠佳，均應(yīng)ＣＴ復(fù)查。