我院再次成功搶救一例心臟破裂患者
2013年7月14日早，我院心胸外科再次成功搶救一例心臟破裂患者。目前，患者已脫離生命危險(xiǎn)，在心胸外科病房繼續(xù)治療。
當(dāng)天凌晨，一青年男子在車禍中胸腹部受傷，傷后胸憋，腹痛。約1小時(shí)后來我院急診，入搶救室時(shí)血壓收縮壓(高壓)50mmHg，舒張壓(低壓)測(cè)不到。當(dāng)時(shí)查體：胸部皮膚未見明顯外傷，胸部無壓痛，擠壓試驗(yàn)陰性。雙肺清，未及啰音。心率80-100次/分，心音低鈍。腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛。急診值班趙杰醫(yī)生立即通知急診護(hù)士建立靜脈通路，輸液擴(kuò)容后收縮壓升至90mmHg。立即行胸腹部CT檢查，胸部CT顯示心包積液，無肋骨及胸骨骨折，無明顯血?dú)庑?。腹部CT顯示盆腔積液。立即通知心胸外科彭小樂大夫會(huì)診。患者CT檢查后胸憋較前加重，彭大夫到場(chǎng)后發(fā)現(xiàn)患者血壓由90mmHg短時(shí)間下降至收縮壓(高壓)65mmHg，舒張壓(低壓)測(cè)不到，判斷患者急性心包填塞。彭大夫立即超聲輔助下心包穿刺置入引流管，引流出血性心包積液約150ml，患者胸憋情況好轉(zhuǎn)。放置心包引流同時(shí)請(qǐng)李宏芹主任到場(chǎng)搶救，通知手術(shù)室緊急手術(shù)準(zhǔn)備，同時(shí)邀請(qǐng)?bào)w外循環(huán)大夫白金俊及王鳳榮做體外循環(huán)準(zhǔn)備。放置心包引流后患者血壓恢復(fù)至90/60mmHg，通過綠色通道患者被送入手術(shù)室開胸探查，李主任親自主持手術(shù)，術(shù)中正中開胸，打開心包見心包內(nèi)積液約100ml，右心房破裂口約1.5cm，活動(dòng)出血，予以成功修補(bǔ)。探查其余部位未見出血。關(guān)胸后由普外科行腹腔探查術(shù)，腸系膜裂傷修補(bǔ)術(shù)。從患者診斷明確，到患者進(jìn)入手術(shù)室，期間放置心包引流，大約20分鐘。手術(shù)完成后送入ICU監(jiān)護(hù)，經(jīng)后期呼吸機(jī)支持、抗炎、補(bǔ)液等治療，在安全度過了出血關(guān)、感染關(guān)后，患者恢復(fù)順利。
自心胸外科成立以來，已成功救治4例心臟外傷的患者。心臟破裂是胸外傷中較為嚴(yán)重的類型，大多數(shù)由銳器傷所致，常見于刀扎傷。鈍性傷也是導(dǎo)致心臟破裂的原因，多合并胸骨或肋骨骨折，但無胸骨及肋骨骨折甚至皮膚都未見損傷卻出現(xiàn)心臟破裂實(shí)屬少見。心臟破裂病情兇險(xiǎn)，患者絕大多數(shù)因心包填塞或失血性休克死在現(xiàn)場(chǎng)或送往醫(yī)院的途中。因此早期診斷及治療是心臟破裂搶救成功與否的關(guān)鍵。該患者能搶救成功，得益于就診后明確的診斷和非常及時(shí)的手術(shù)室治療。其中出現(xiàn)心包填塞后立即行心包引流挽救生命是關(guān)鍵，開胸探查手術(shù)修補(bǔ)破裂心臟是根本，全院各個(gè)科室的密切配合是基礎(chǔ)。這也是平谷區(qū)醫(yī)院急救水平穩(wěn)步提高的標(biāo)志。
供稿：心胸外科
