脂肪肝與肝癌之間

近20年來，許多國家的乙肝和丙肝發(fā)生率明顯下降，但肝癌的發(fā)生率卻不斷攀升：美國肝癌發(fā)生率以每年80％的速度增加，但其中僅半數(shù)病例可歸罪于丙肝，15％—50％的肝癌找不到乙肝病毒、丙肝病毒或酒精等以往認(rèn)為與肝癌發(fā)生有關(guān)的病因?？隙ㄟ€有其他因素影響著肝癌的發(fā)生，新近的研究將這一矛頭指向了非酒精性脂肪肝。

非酒精性脂肪肝與肝癌有關(guān)嗎？

醫(yī)生對一些不明原因的肝硬化（隱源性肝硬化）和肝癌（隱源性肝癌）進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，大部分隱源性肝硬化的病因?qū)嶋H上就是非酒精性脂肪肝，而且隱源性肝硬化確實(shí)能夠發(fā)展成為肝癌。Bugianesi醫(yī)生對641名肝癌患者的研究發(fā)現(xiàn)，有6.9％的肝癌患者病因不明，而這些患者都是由非酒精性脂肪發(fā)展而來的。Marrero醫(yī)生調(diào)查了100名肝癌患者，發(fā)現(xiàn)至少有13％的肝癌患者與非酒精性脂肪肝有關(guān)。

在脂肪肝形成的早期，肝臟內(nèi)沒有炎癥性改變，肝細(xì)胞損害較輕，患者常沒有任何癥狀，肝功能檢測也正常，往往在查體做B超檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。如果繼續(xù)發(fā)展，肝臟內(nèi)會出現(xiàn)炎癥性改變，稱為脂肪性肝炎。這時(shí)候，轉(zhuǎn)氨酶就會從肝細(xì)胞中釋放出來，實(shí)驗(yàn)室檢查則發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。通常52％—79％的患者病情會保持穩(wěn)定或肝纖維化逆轉(zhuǎn)，有26％—37％的患者發(fā)展成進(jìn)展性肝纖維化，有9％—20％的患者進(jìn)展成為隱源性肝硬化。一旦診斷為隱源性肝硬化，經(jīng)5—7年有40％—60％的患者會出現(xiàn)肝硬化相關(guān)的并發(fā)癥，包括肝細(xì)胞癌。

有多少脂肪肝會發(fā)生癌變？

研究表明，有0—0.5％的脂肪肝和0—2.8％的脂肪性肝炎患者在約20年后會發(fā)生肝癌。但是，非酒精性脂肪肝一旦發(fā)展成隱源性肝硬化，肝癌的發(fā)生率將會增加到4％—27％。最近，Ascha醫(yī)生對195名非酒精性脂肪肝肝硬化患者和315名丙型肝炎肝硬化患者進(jìn)行了長期的跟蹤隨訪。平均隨訪3年，有25名（12.8％）非酒精性脂肪肝肝硬化患者和64名(20.3％)丙型肝炎肝硬化患者發(fā)生肝癌；每年平均有2.6％的非酒精性脂肪肝肝硬化患者發(fā)生癌變，有4％的丙型肝炎肝硬化患者發(fā)生癌變。也就是說，非酒精性脂肪肝發(fā)展到隱源性肝硬化以后，12.8％的人在3年后有可能癌變。

脂肪肝癌變的患者一般年齡較大。但隨著近來脂肪肝逐漸幼年化，患肝癌的年齡也有所提前。據(jù)統(tǒng)計(jì)，年齡最小的非酒精性脂肪肝患者癌變時(shí)僅45歲。非酒精性脂肪肝發(fā)展成隱源性肝硬化比丙型肝炎發(fā)展成肝硬化大約晚8年，而隱源性肝硬化比丙型肝炎肝硬化發(fā)展成肝癌僅晚了3年。這就是說，得了脂肪肝，如果不加以注意，一旦形成肝硬化，其結(jié)局和丙型肝炎一樣不容樂觀。

哪些因素可影響脂肪肝癌變？

肥胖已經(jīng)被確立是肝癌發(fā)生的一個(gè)明顯危險(xiǎn)因素。美國癌癥學(xué)會一項(xiàng)大樣本的前瞻性研究顯示，在體重指數(shù)>35肥胖人群中，女性肝癌發(fā)生的相對危險(xiǎn)度比正常體重女性高1.68倍，男性肝癌發(fā)生的相對危險(xiǎn)度比正常體重男性高4.52倍。肥胖男性肝癌死亡的相對危險(xiǎn)度是所有癌癥中最高的。

美國2004年一項(xiàng)研究對17萬多名糖尿病患者和65萬多名非糖尿病患者進(jìn)行了長達(dá)10—15年的對比觀察，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者肝癌的發(fā)生率是非糖尿病人群的兩倍。另有研究證實(shí)，代謝綜合征和肝臟鐵沉積也是促進(jìn)脂肪肝發(fā)展到肝硬化的重要相關(guān)因素，并與肝癌的發(fā)生有關(guān)。

多數(shù)脂肪肝患者經(jīng)過半年減肥治療，體重下降5％—10％，肝內(nèi)脂肪沉積可以基本消失。對于年齡較大或有其他疾病不能減肥治療的患者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下對糖尿病和高血脂等疾病進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬镏委?。有研究顯示，經(jīng)過他汀類降血脂藥治療的糖尿病患者肝癌的發(fā)生率比沒有經(jīng)過治療的患者降低了25％—40％。早期控制脂肪肝、糖尿病和高血脂，絕大多數(shù)患者可以避免走向晚期肝硬化相關(guān)的并發(fā)癥和肝癌。          

           摘自:《健康報(bào)》